晕厥的诊断和治疗PPT.ppt

晕厥诊断及治疗;晕厥的定义;Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。 欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例 ;晕厥：一个严重的临床问题;晕厥：一个严重的临床问题;非晕厥!;晕厥的原因;;;;;“亲爱的今晚你会晕吗”;初步评估;1．典型血管迷走神经性晕厥：有促发事件如恐惧、剧烈疼痛、悲痛、吹奏或长时间站立导致典型的前驱症状。 2．条件性晕厥：在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或紧跟其后发生的晕厥。 3．直立性低血压性晕厥：证实直立性低血压与晕厥或先兆晕厥有关。建议平卧5分钟后站立，随后每分钟测量一次直立位血压，测量3分钟。如果在3分钟时血压仍然降低，测量可持续更长时间。如果患者在此期间不能耐受站立，应该记录直立体位的最低收缩压。不管是否出现症状，收缩压降低≥20㎜Hg或收缩压降低到90㎜Hg以下定义为直立性低血压。 4．?? 心脏缺血：无论发生机制如何，有症状并伴有急性缺血的ECG证据，则诊断与晕厥有关的心肌缺血。 ;5．当存在下列情况时，根据ECG可以诊断心律失常相关性晕厥： ?在未使用负性肌力药物时，＜40次/分的窦性心动过缓或反复性的窦房阻滞或＞3秒的窦性停搏。 ??II度二型或III度房室阻滞。 ????交替性的左右束支阻滞 ???快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 ????? 伴有心脏停搏的起搏器故障;进一步检查;;心电监测（无创和有创心电监测）;1.?ECG监测发现晕厥与心电异常（缓慢或快速心律失常）相关，即可做出诊断。 2.???ECG监测发现晕厥时为正常窦性心律时可以排除心律失常性晕厥。 3.?未发现相关心电改变时推荐进行其他检查,以下情况除外： -清醒状态下心脏停搏3秒 -清醒状态下发现II度二型或III度房室阻滞 -快速阵发性室性心动过速 ;电生理检查;I类： 1．ECG正常不能完全排除心律失常性晕厥；当怀疑心律失常时推荐作进一步检查（如植入式心电事件记录仪）。 2．仅依靠临床表现和异常ECG不能确诊晕厥的病因。 3．下列情况，电生理检查具有诊断价值无须其他检查： 1）窦性心动过缓和CSNRT显著延长。 2）双束支阻滞伴有： ????????? 基础HV间期≥100ms或 ????????? 心房递增刺激出现II度和III度希氏束-蒲肯野氏纤维阻滞或（如果基础电生理检查不能明确诊断）静脉应用药物诱发高度希氏束-蒲肯野氏纤维阻滞。 ;;超声心动图;倾斜实验;倾斜试验阳性反应的分类;倾斜试验适应证;倾斜试验诊断价值;颈动脉窦按摩;适应证和方法;颈动脉窦按摩阳性标准;?? 阳性标准：按摩中诱发出症状、心脏停搏持续≥3 sec、收缩压下降≥50mmHg。 颈动脉窦按摩试验阳性，除外了其他原因引起的晕厥，可以诊断为颈动脉窦过敏。 ;;反射性晕厥;;(1)鼓励患者长期多进食盐和水每天2~2.5L扩充血管内容量。应用小剂量氟氢可的松(0.1~ 0.2 mg/d)，睡觉时高枕位维持重力作用。但应预防卧位/夜间高血压(证据级别 B)。 (2)佩戴腹带和/或连裤袜预防重力引起的下肢和腹部血液蓄积。 (3)应用便携式坐椅。 (4)少量多餐，减少碳水化合物。 (5)采取某些保护性姿势如双腿交叉站立或蹲位。 (6)进行腿部和腹部肌肉运动的运动项目特别是游泳。 ;缓慢心律失常性晕厥起搏器治疗;;心动过速的ICD治疗;;;纠正解剖上的改变或其导致的病变是治疗的关键。 ;老年人晕厥;儿童晕厥;晕厥患者驾驶的建议 ;晕厥的??险性评估;晕厥的预后