晨检皮疹判断PPT.ppt

流行环节 传染源：病人或带菌者 传播途径：主要通过空气飞沫传播。也可经物品等传播，经创口、产道感染引起“外科型”、“产妇型”猩红热 易感人群：儿童发病率高 流行特征：冬春季多见，可再次患病 猩红热皮疹特点 发病1～2天内出现猩红热样皮疹，皮肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小猩红色红点疹，压之褪色，亦可呈“鸡皮疹”或“粟粒疹”。皮肤皱褶处有密集的红点疹。呈皮折红线(即巴氏线)。2～5天后皮疹消退。疹退后皮肤有脱屑或脱皮。 猩红热皮疹特点 1颈部 2躯干 3四肢 有先后顺序，一天出齐 猩红热各期临床特点 前驱期： 发热：畏寒、高热。 咽峡炎：咽部和扁桃体充血、肿胀，软腭黏膜可见红色小点或出血点，称猩红热黏膜内疹。 猩红热各期临床特点 出疹期：皮疹多在发热后第2天出现，始于耳后、颈部，24小时左右迅速波及全身。皮疹特点为弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的皮疹，压之褪色，触及有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。皮疹按出疹顺序2~4天内消失。 猩红热各期临床特点 杨梅舌：病初舌被覆白苔，3~4天后白苔脱落，舌乳头红肿突起。 口周苍白圈：面部潮红，多无皮疹。口、鼻周围充血较轻而形成。 猩红热并发症 猩红热并发症： 化脓性并发症：扁桃体周围脓肿，颈淋巴结炎，鼻窦炎，中耳炎； 中毒性并发症：心肌炎，心内膜炎； 变态反应性并发症：疾病后２－３周，急性肾小球肾炎，风湿热 疫情定义 聚集性疫情 1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生2-9例猩红热病例。 暴发疫情 1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生10例及以上猩红热病例。（突发） 病名 患者的隔离治疗期 接触者观察及处理期 猩红热 症状消失后3日或2次咽试培养阴性，但不少于病后7日 医学观察7-12日 猩红热鉴别诊断 川崎病 川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）, 是1967年日本川崎富作医师首选报道，并以他的名字命名的疾病，1973年以后相继在朝鲜半岛、中国及美、澳、欧洲等国发现。在我国，发病率有增高趋势。 川崎病多发生于婴幼儿，6-11月为发病高峰，四季皆有发病，但以春夏之交稍多发。川崎病的发病原因至今未知，但可以相信，川崎病是对感染的一种反应形式（尽管它不通过人与人之间传递）。因为川崎病与许多病毒疹相似，临床往往延误诊断。 本文主要参考澳大利亚皇家儿童医院《川崎病指南》 川崎病家长需要记住的要点： 小儿发高烧为主，持续5天或更长时间 静脉注射丙种球蛋白和阿司匹林治疗 大部分川崎病患儿完全恢复 川崎病后全部预防接种推迟至少3 个月（一般建议6月以后） 川崎病患儿的家长要重视孩子的随访，出院后6-8周至少需要做一次超声心动。即使一切正常，也要保持每年一次的健康体检 川崎病临床表现 临床常以高热（39℃以上）为最初表现，热程在5天以上，一般为一、二周，有的热退一、二天又高，热程长的可达三、四周，退热药仅短暂稍降。 发热数日后掌跖面红肿且痛(如下图)，躯干部出现大小不一的斑丘疹，形态无特殊，面部四肢亦有，不痒，无疱疹或结痂。 发热数日两侧眼结膜充血，球结膜尤重，仅少数并发化脓性结膜炎，用裂隙灯可能查到前虹膜睫状体炎。唇面红肿、干燥和皲裂，甚至有出血；舌常呈杨梅舌，口腔粘膜充血，但无溃疡。 50%～70%的川崎病早期有淋巴结肿大，一侧或双侧，非化脓性，数日后消退，有时肿胀波及颌下，甚至有误诊为腮腺炎，淋巴结肿仅限于颈部前三角，不痛，波及其他部位很少。 病程第二周80%手、足部脱皮，为从甲床移行处开始，部分婴幼儿可先表现为肛周脱屑。 川崎病的诊断 诊断参考以下标准： 1.发热五天以上，如有其他征象，五天之内已可确诊，加上： 2.具有下列四条： 双侧眼结膜充血，无渗出物。 口腔及咽部粘膜有充血，口唇干燥皲裂，杨梅舌。 急性期手足红肿，亚急性期甲周脱皮。 出疹主要在躯干部，斑丘疹，多形红斑样或猩红样。 颈淋巴结肿，直径超过1.5cm。 3. 无其他疾病可解释上列表现。 如有发热只伴有其他三条，但见冠状动脉瘤者亦可诊断。 猩红热 川崎病 麻疹和风疹 麻疹概述 疑似定义为发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。 病例定义 麻疹确诊病例： ①血标本检测麻疹IgM抗体阳性者； ②病原学标本检测麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒者； 风疹确诊病例： ①血标本检测风疹IgM抗体阳性者； ②病原学标本检测风疹病毒核酸阳性或分离到风疹病毒者； 暴发定义 现阶段麻疹暴发定义为：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10天内发生2例及以上麻疹病例；或以乡、镇、社区、街道为单位10天内发生5例及以上麻疹病例；或以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同