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曾国华小儿上尿路结石治疗武汉PPT
PREVENTION OF BLEEDING IN PCNL 1. UNDERSTAND THE VASCULAR ANATOMY 2. MAKE INITIAL PUNCTURE THROUGH A FORNIX AND NOT THROUGH AN INFUNDIBULUM 3.BE VERY VERY PRECISE AND DILATE UPTO CALYX ONLY. 4.PREFERED METHOD OF TRACT DILATATION-- TELESCOPIC 5. ALL FURTHER INTRARENAL PROGRESS AND MANIPULATIONS, PARTICULARLY THROUGH THE INFUNDIBULUM SHOULD BE UNDER VISUAL CONTROL 6. MINIMISE THE NO. OF TRACKS BY A. METICULOUS PLANNING OF THE FIRST PUNCTURE B. FREQUENT USE OF NEEDLE SALINE PUSH TECHNIQUE 7. BE GENTLE-- DO NOT LACERATE OR TORQUE THE RENAL PARENCHYMA. 8. KEEP THE NEPHROSTOMY TUBE CLAMPED FOR FIRST TWO HOURS FOR TEMPONADE 无动脉损伤 8% 静脉损伤 扩张 通道大小F16 温柔 注意扩张深度（3－4cm） 灌注水压 成人，灌注泵设置： 平均灌注流量300ml/min，平均灌注压力191mmHg 小儿：成人的1/3（视野清晰可更小） 双J管放置 术后必须确定双J管末端已经进入膀胱（WHY?） 具体病例分析 典型病例1： 2岁，双肾结石并积水 典型病例2： 7月，右输尿管上段结石 B超定位/穿刺造影：选择目标盏 小儿泌尿系结石腔内治疗 广州医学院第一附属医院微创外科中心 曾国华 2001-6/2009儿童上尿路结石 0-3岁 3-12岁 2001 0 7 2002 0 9 2003 0 7 2004 2 22 2005 3 11 2006 2 10 2007 2 15 2008 10 11 2009 5 7 24 99 123 MPCNL治疗小儿上尿路结石 URL治疗小儿输尿管结石 (3岁以下儿童) MPCNL治疗小儿上尿路结石 一般资料 2001-6/2009，24例3岁以下婴幼儿 男17例，女7例 年龄：平均21月 (7 月- 30月） 其中15例三聚氰胺奶粉喂养史：6月－26月（加辅食） 影像学检查 B-US：最简单、快捷的筛查手段 KUB： 阴性结石 CT:快捷，必要时可以CTU 检查时---麻醉? 术前影像诊断 小儿肾积水的分法（3种） Grignon法，分为5级 Grignon分级的一级，肾盂轻度扩张＜10mm; Grignon分级的二级，肾盂扩张在10mm至15mm Grignon分级的三级，扩张程度同上伴肾盏轻度扩张 Grignon分级的四级，肾盂扩张在15mm以上伴肾盏中度扩张。 Grignon分级的五级，肾盏中度扩张，肾实质变薄。 Grignon A, Filion R, Filiatrault D, et al: Urinary tract dilation in utero: Classification and clincal applications. Radiology,1986,160:645-6
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