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术后镇痛共识 杭州市第一人民医院麻醉科 内容 为什么要进行术后镇痛 术后镇痛常用药物 术后镇痛实施方案 一、为什么要进行术后镇痛？ 了解疼痛 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 术后疼痛(postoperative pain)是手术后即刻发生的急性疼痛，其性质为急性伤害性疼痛。 2002年国际疼痛研究学会 （IASP）指出： 医生有义务和责任对病人的疼痛进行治疗。 任何情况下忽视对疼痛的治疗，误导病人进行忍耐是医生的失职！ 手术的完善镇痛、术后镇痛 疼痛疾病的治疗 癌性疼痛 无痛腔镜 无痛分娩、无痛人流术、无痛助孕术 有创性检查与特殊操作 无痛医院建设的需要 医护人员对疼痛的错误认识 认为疼痛是理所当然的事情 将疼痛视为短期症状，无严重后果 学着对病人的疼痛和焦虑视而不见 期望病人能够忍受疼痛，容易合作 (Madjar, 1998) 术后疼痛对机体的影响 术后疼痛的病理生理： 术后疼痛是机体受到手术刺激(组织损伤)后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。 术后疼痛对机体的短期不利影响 增加氧耗量。 对心血管功能的影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧增加。 对呼吸功能的影响：导致术后肺部并发症。 对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟。 1Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491. 2Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36. 术后疼痛对机体的短期不利影响 对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。 对骨骼肌肉系统的影响：肌肉张力增加，机体活动受限并促进深静脉血栓形成。 对神经内分泌系统的影响：神经内分泌应激反应增强。引发术后高凝状态和免疫抑制。 1Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491. 2Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36. 术后疼痛对机体的短期不利影响 对心理情绪的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁。 睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响。 1Cousins et al. Textbook of Pain. 1999:447-491. 2Zimberg SE. Manag Care Q. 2003;11:34-36. 术后疼痛对机体的长期不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素。 从急性到慢性术后疼痛 研究表明，术后慢性痛形成的术前因素包括：中到重度痛长于1个月、精神易激，多次手术；术中和术后因素包括：损伤神经、中到重度痛、放疗、化疗，其中最突出的因素是术后痛控制不佳和精神抑郁。 周围伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根敏化是慢性神经病理性疼痛的主要机制。 从急性到慢性术后疼痛 手 术 发生率（﹪） 参考文献 乳腺 25-56 Wallace et al. 1996:66-195 Pain 腹肌沟疝 19 Callesen et al. 1999:188-355 JACS 腹肌沟疝（补片） 43 Nienhuij et al. 2005.92:33 Brit.J.Surgery 体外循环手术 56 Eisenberg et al .2001.92:11 Pain 44 Bar-El et al. 2005.1062:27 Euro.J.Cardio Thoracic Surgery 骨盆创伤 48 Meyhoft et al.2006.22:167 Clinical J.of pain 髋关节成形 28 Nikolajsen et al.2006.50:495 Acta Anaesthesiologic Scandinarica 二、临床常用镇痛药物 阿片/弱阿片类药物 NSAIDs类药物 选择性COX-2抑制剂 非选择性NSAIDs 局麻药 辅助药物 阿片类药物作用特点 与阿片受体结合，阻断疼痛冲动传导1 有效抑制重度疼痛1 不会增加出血风险1 无封顶效应2 阿片类相关不良反应较多2,3 容易耐受及成瘾3 无抗炎作用 1Moreland LW et al. Rheum Dis Clin North Am. 1999;25:153-191. 2Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50. 3Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;79:275-295. 作用机制 临床优势 主要缺点 非