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机械通气 宣恩县人民医院ICU 李媚 定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减少呼吸功能消耗的装置，其基本工作原理是建立气道口语肺泡间的压力差，是完成机械通气的基本仪器。 二 机械通气的临床指征 1 机械通气的目的 （1）改善肺的气体交换 （2）纠正严重呼吸性酸中毒 （3）纠正低氧血症，缓解组织缺氧 （4）缓解呼吸窘迫 （5）降低呼吸氧耗 （6）逆转呼吸机的疲劳，改变压力--容量关系 （7）预防和逆转肺不张 （8）改善顺应性（9）预防通气机相关肺损损伤 2 机械通气的适应症： 1）神经肌肉疾病： 中枢神经系统，神经肌肉、骨骼肌肉疾病。 （2）肺部疾病 肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病。 没有绝对，只有相对的禁忌症。 4 机械通气的基本模式： 1 控制 （1）容量控制 （2）压力控制 2 辅助 （1）SIMV—同步间歇指令通气 （2）IMN 间歇指令通气 3 支持 压力支持 5 参数设置 ：（ （1）潮气量 成人一般为5~15ml/kg ,8~12 ml/kg是最常用的范围。 (2)通气频率8~20次/分，对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的频率，急性通气15到30分钟后，应根据动脉血氧分压，二氧化碳分压和PH值，进一步调整机械通气频率。 （3）吸呼比 1:1.5~3吸气时间过长，患者不易耐受，呼气时间过短可导致内源性PEEP,加重对循环的干扰。 （4）吸入氧浓度 一般要求低于50%--60%，由于吸入高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤。 （5）触发灵敏度 -1~-2呼吸机吸气触发机制有压力和流量触发两种。 （6）呼气末正压 3—5cmH2O PEEP的目的是增加肺容积，提高平均气道压力、改善氧和。 （7）压力支持水平 一般设置在10~20cmH2O （8）吸气流速 在定容型控制呼吸时，一般定在30-60L/min 6气道高压报警的处理 ： （1） 报警分三等级，第一等级报警，可立即危机生命的报警，呼吸机报警灯为红色并带有刺耳的尖叫声，如气道压高时，第二等级报警，可能危机生命的报警，入高呼吸频率，第三等级报警，不危及生命但需要医护人员注意或警惕的报警，如低分钟通气量，第二、三等级报警为断续的声音柔和的报警 （2）报警的常见原因：与呼吸机相关的有模式、参数、报警线的设置及呼吸机故障的原因，与管路相关的有气管插管气切套管堵塞、扭曲、贴壁、管路堵塞、断开的原因，与患者相关的有烦躁、咳嗽、病情突然变化等原因。 （3）处理步骤 识别报警的信息、级别，切忌随手消除报警，给予相应针对正确处理 （4）处理基本原则 务必保证患者的基本通气和氧和，使用呼吸气囊纯氧吸入，尽量避免呼吸机相关并发症的发生，呼吸机相关肺损伤，循环抑制。 （5）气道高压报警的原因 呼吸机参数设置不当、呼吸机故障，人工气道插管过深、气管打折扭曲、气囊堵塞导管末端、痰液堵塞，呼吸机管路扭曲打折受压、冷凝水的积聚，患者气道阻力增加，如气道痉挛、分泌物的储留等，呼吸系统顺应性的降低，如气胸、肺水肿、胸腔积液、腹胀等，咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调。 7 湿 化 无论何种湿化都要求近端气道内的气体温度达到37摄氏度，相对湿度100%，以维持气道黏膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生，湿化器使用时应严格终末消毒，加水时避免断开呼吸机，及时清除管路中冷凝水，勿将积水回到至湿化罐和气道中，避免湿化罐内液体过多。 8 气囊的管理  （1）气囊的位置：导管尖端距隆突2—4CM外露长度5--7CM （2）气囊的作用 密闭固定气道，保证潮气量的供给，防止口腔和胃内容物的误吸。 （3）气囊压力的监测方法 气囊压力一般在25—30cmH2O，监测方法有指示气囊感觉法，气囊压力表监测法，最小闭合容量(MOV)、最小漏气技术(MLT),指示气囊感觉法是指用注射器充气靠经验判断硬度：如口唇、耳廓（或比鼻尖软比口唇硬），气囊压力检测法是指完全抽出气体，将导管充气接口连接套囊压力表充气阀，连接测压表并慢慢挤压球囊充气，每次以0.15ml左右的量增减直至气囊压力达到15~25H2O,同时监听呼吸机送气声音直到漏气音刚好消失，观察压力表，以此值为基准值。 （4）气囊压力监测时机 吸气峰压高时，鼻饲前防止胃内容物返流误吸应测气囊压力，反复抽吸气道分泌物后、口腔护理前后、人工气道从新固定后、体位改变后，交接班时均应测气囊压。 9患者意外拔管的防范与处理 （1）原因分析 缺乏有效的约束、宣教不到位、未使用镇静剂、气管插管的途径、医疗护理操作不当、疼痛，紧张，舒适的改