机械通气应用及护理1PPT.ppt

机械通气应用及护理;主要内容 ;机械通气的指佂 机械通气的生理效应决定了机械通气可用于改善下述病理生 理状态。 　　通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。 　　换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。 　　需强化气道管理者：保持气 道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。判断是否行机械通气可参考以下条件： 　　呼吸衰竭一 般治疗方 法无效者； 　　呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； 　　呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 　　呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 　　严重肺水肿； 　　PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； 　　PaCO2进行性升高，pH动态下降。;; 机械通气的适应证 ;　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是创伤、感染等危重病时并发急性呼吸衰竭，以严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征的综合征。 　　临床表现如下： 　　1.初期： 　　①病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能缓解。（重要特征！！） 　　②无明显的呼吸困难和发绀。 　　③肺部听诊无啰音； 　　④X线胸片一般无明显异常。 　　2.进展期： 　　①病人有明显的呼吸困难和发绀； 　　②肺部有啰音； 　　③X线胸片有广泛性点、片状阴影。 　　④意识发生障碍，如烦躁、谵妄或昏迷　⑤体温可增高。白细胞计数增多。 　　3.末期： 　　· 病人陷入深昏迷，心律失常，心跳变慢乃至停止。 ; 机械通气连接的方式 有口含管、面罩 、喉罩、气管插管 、气管切开造口管等。而面罩 、气管插管 、气管切开造口置管是最常见的。后两种也称为有创性机械通气连接方式，又称人工气道。气管插管又分经口气管插管和经鼻气管插管。 ;人工气道的建立 在危重病人的救治过程中,保持呼吸道通畅，维持有效通气,是保障各项治疗顺利进行的前提。因此,人工气道的有效建立,显得尤为重要。 人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接, 是呼吸系统危重病患者常见的抢救措施之一。 人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而行程的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。 人工气道的种类:口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、气管内插管、气管切开。其中气管内插管因其快捷,简便有效而成为危重病人最常用的维持呼吸道通畅的方法。 建立人工气道的目的：保持患者气道通畅, 有助于清除呼吸道分泌物及进行机械通气。 ;经口气管插管 优点 1、插管容易、适合急救场合 2、减少无效腔量 3、管腔相对大、吸痰容易、气道阻力小 缺点 导管不易固定，容易移位或脱出 清醒患者不宜长时间耐受，一般留置3天 口腔护理不方便 可造成牙齿、口咽部损伤 长时间留管可发喉、会厌损伤 插管时可发生心血管副作用 ;经鼻气管插管 优点 易耐受、留置时间较长 易于固定，不易脱出 便于口腔护理 发生咽部损伤的可能性比经口插管少 缺点 管腔较小，不易吸痰，气道阻力较大 不易迅速插入，不适合急救场合 易发生鼻出血，鼻骨折 可有鼻窦炎，中耳炎 插管时可出现心血管副作用 ;气管插管方法 准备用物：喉镜、牙垫、气管导管、管芯、胶布、吸引器、吸痰管、注射器、手动呼吸器、听诊器、监护仪、抢救药等 向患者及家属解释，患者平卧，头后仰。清除口、鼻、咽分泌物及异物，有义齿者取下义齿 检查套囊，把管芯插入套管内，尖端距导管末端约1cm，导管前端 用润滑膏润滑 使用手动复苏器和面罩充分給氧，提高患者氧合 进行插管，成功后拔出管芯，用牙垫塞于上下齿之间，退出喉镜，套囊充气，通过观察双侧呼吸动度、听双肺呼吸音、耳朵感觉气流或监测呼吸末二氧化碳等检查导管是否在气管内。确定、标记气管 导管插入深度并固定 根据患者情况进行气管内吸痰、給氧、呼吸支持;人工气道建立对机体的影响 干冷气体直接吸入气道黏膜上皮细胞，影响黏膜黏液分泌和纤毛运动，气道自净能力降低或消失 咳嗽功能受限，影响咳痰 气道失水增多，由400-500ml/d增加800——1000ml/d,分泌物易变粘稠形成痰栓 干冷气体直接吸入易诱发支气管痉挛或哮喘发作 管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、 气管食管瘘、气管切口瘘;;气管插管护理要点 准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程及插管后的病情变化及处理措施 妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管，或滑入一侧支气管，并减少对气管黏膜的损伤 定时吸痰与随时吸痰相结合，保持气道通畅 气管插管病人应头部稍后仰，减轻插管对咽后壁的压迫，并1-2小时转动头部，以免颈项强直、体表压伤、咽喉损伤 选用适当牙