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机械通气的护理风险防范 福建医科大学附属第一医院重症医学科 赵力 目录 概述 1 呼吸机使用适应症和相对禁忌症 2 机械通气的护理风险及防范 3 呼吸机常见报警的原因及处理 4 在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。 机械通气的原理 借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 机械通气 呼吸机功能 1 呼吸机是机械通气的工具，它是进行人工呼吸，支持呼吸和循环功能，防治与抢救呼吸衰竭的有利工具。 2 机械通气是一柄双刃剑，它通过对呼吸、生理的影响，可以治疗疾病，同时也可能造成损害。 呼吸机的一般结构 气源→气路控制开关→加温加湿装置↘ ↑ 气道→肺 ↓ 控制系统←→呼气控制开关↗ 一种气体开关，控制系统通过气体流向的控制，完成辅助通气功能。 呼吸机 本质 呼吸机使用的相对禁忌症 禁忌症 大咯血 未引流的气胸与 纵隔隔膜积气 低血压（在血容量未纠正之前） 肺气肿 大量胸腔积液 肺大泡 急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心梗、心功能不全者，必要时可使用高频通气。 目录 概述 1 呼吸机使用适应症和相对禁忌症 2 机械通气的护理风险及防范 3 呼吸机常见报警的原因及处理 4 机械通气的护理风险及防范 机械通气的护理 风险及防范 通气模式及参数选择的风险及防范 人工气道的护理风险及防范（略） 病人心理状态的风险及防范（略） 机械通气并发症的风险及防范 通气模式及参数选择的风险及防范 间歇正压通气IPPV 同步间歇指令通气SIMV 辅助控制通气A/C 呼气终末正压PEEP 双水平气道正压通气BIPAP 通气模式及参数选择的风险及防范 间歇正压通气IPPV(Intermittent Positive Pressure Ventilation) 也叫控制机械通气CMV(Controlled Medical Ventilation)。 IPPV是一种基本送气方式，其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。 通气模式及参数选择的风险及防范 同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV) SIMV在有的通气机上也称为称为间隙按需通气(intermittent demand ventilation, IDV)等。 辅助控制通气（A—CV）。 需要注意的是，通气机设定的SIMV频率不能过低或过高。 过低则易出现呼吸支持不足、通气量过低，或患者处于脱机临界状态。病人仍需自主呼吸使呼吸肌不能完全休息，原发呼吸肌疲劳不能很快消除，自主呼吸消耗功。尤其是对病情判断不准确，设定过低会加重呼吸肌做功。 而SIMV频率过高，有自主呼吸的病人会对呼吸机产生依赖性，不利于自主呼吸的恢复。 通气模式及参数选择的风险及防范 呼气终末正压PEEP (positive end-expiratory pressure) 。 禁忌证为严重循环功能不全，低血容量、肺气肿、气胸、支气管胸膜瘘等。 在使用较高的PEEP时，如需要吸痰尽量避免断开呼吸机，造成压力缺失，导致肺部再次萎陷。 通气模式及参数选择的风险及防范 双水平气道正压通气（BIPAP） BIPAP禁忌症： 急性鼻窦炎或中耳炎（防止炎症扩散至肺） 鼻出血（防止血液吸入） 恶心呕吐者（防止误吸） 不能维持气道开放或清除分泌物者 多数病人常见的不适就是面罩和鼻罩对鼻梁的压迫及损伤。 上机过程中病人的痰液会比平时多，注意让病人多饮水，鼓励咳痰，必要是用负压吸引。 个别病人会有胃肠胀气，无需特殊处理，嘱咐病人尽量少说话，用鼻呼吸。 机械通气并发症的风险及防范 呼吸机 相关肺炎 （VAP） VAP的预防与护理 引起VAP的因素 VAP的预防与护理 环境管理－－保持室内空气清新、湿润； 意识的加强－－洗手是预防VAP最简单、最有效的措施； 呼吸道管理－－气囊的管理、呼吸机管路的管理、气道的净化、气道的湿化； 体位护理－－半卧位时可有效减少或避免反流与误吸，患者头部抬高30°～40°； 营养