机械通气模式及参数PPT.ppt

设置步骤 第一步 确定通气方式 第二步 根据通气方式设置 相应的3类参数 常用的机械通气控制参数（可调） 潮气量：6-8-12ml/kg 呼吸频率：成人12-20次/分；限制性呼吸障碍病人，应设置较高频率，降低潮气量。 峰值流速：20-40L/min 吸入氧浓度：30%-60%之间，维持血氧饱和度90以上。长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒，在急救中如果需要在 60% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时。 触发灵敏度：流量触发1-3l/min;压力触发-0.5～-1.5cmH2O 吸气时间：根据呼吸周期调整。周期=60/bpm。 机械通气的常用参数 吸呼比：1：1.5-2。吸气时间较长，可提高平均气道压，改善氧合；呼气时间过短可至内源性peep,加重对循环的干扰，增加气压伤的风险 分钟通气量：潮气量×频率 气道峰压：20-45 容量控制A/C 容量控制A/C 控制通气与辅助通气的结合 当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 保证患者最基本的每分通气量 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 降低呼吸功耗 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生 辅助/控制通气模式 设置的参数 吸气触发 流量、压力或时间触发 吸气过程 定容型 潮气量、流量、流量波形、吸气时间等 定压型 吸气压力、吸气时间 呼气切换 时间、容量 辅助/控制通气模式的应用 1.中枢或外周驱动能力很差者 2.为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗 3.需过度通气者，如闭合性颅脑损伤 容量控制SIMV 同步间歇指令通气（SIMV） 间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同 指令通气可与自主呼吸同步（触发窗） 间歇指令通气之间为自主呼吸 增加氧耗 增加呼吸功 机械通气模式及参数 北京丰台右安门医院神经内科 胡永强 huyq14@163.com 机械通气的适应证 任何原因引起的缺氧、二氧化碳潴留均是机械通气的指征 机械通气的生理学指标 1 呼吸急促f30次/分、过慢5次/分 2 面罩吸氧PaO2 60 mmHg 3 氧合指数300 氧合指数PaO2/FiO2 正常值400-500 FiO2=【21+氧流量（升/分）×4】/100 呼吸机参数分类 呼吸控制参数 此类参数使用前必须设置好 通气方式、潮气量、吸呼比、 氧浓度、吸气流量、流量波形、吸气压力水平 选择参数 此类参数选择性使用 PEEP(呼气末正压)、压力支持 报警参数 此类参数使用前必须设置好 气道压力上下限、每分呼出气量上下限、窒息报警 设置步骤 第一步 确定通气方式 第二步 根据通气方式设置 相应的3类参数 报警消除 报警静音 屏幕冻结 手动通气 雾化 锁定 吸气保持 呼气保持 纯氧 确认 锁定 取消 触摸屏 参数旋钮 预设模式 模式触摸按钮 对话框 各种通气模式的定义及其特点 机械呼吸类型可分为三类：指令（控制）、辅助和自主呼吸。 分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。“触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助和自主呼吸的理想结合和不同组合 机械通气模式 指令通气(C) 同步指令通气、有支持的自主呼吸（A/C） 完全自主呼吸（S） 患者的呼吸功 呼吸机的呼吸功 控制通气（Controlled Ventilation CV） CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 辅助通气（Assisted Ventilation AV） AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min 。 辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV） A-CV模式大多以容量转换型通气来实行，应用容量