李东良-保肝治疗在病毒性肝炎治疗中的作用及价值PPT.ppt

保肝治疗在病毒性肝炎 治疗中的作用及其价值 福州总医院肝胆病中心 李东良 内容提要 病因治疗与保肝治疗 保肝治疗在病毒性肝炎治疗中的作用 多烯磷脂酰胆碱在慢性肝炎治疗作用 病因治疗与保肝治疗孰轻孰重 病因治疗与保肝治疗 病因治疗是肝病治疗的关键 病因治疗的缺失 无法对因治疗 无法解决全部问题 把握好对因与对症的关系 HBV Liver cell HBV Ref. Park BK, et al. J Gastroenterol Hepatol 2007;22(3):383-388 Pattern A：ALT一直处于较高水平 Pattern B: ALT 经常波动，从未恢复正常 Pattern C：ALT经常波动，有时可恢复正常 Pattern D: ALT一直处于正常水平 ALT是慢性乙型肝炎炎症进展的重要标志 Pattern A：ALT一直处于较高水平 Pattern B: ALT 经常波动，从未恢复正常 Pattern C：ALT经常波动，有时可恢复正常 Pattern D：ALT一直处于正常水平 高ALT是肝癌切除术后患者短期复发的重要危险因素 高ALT组的肝癌根治术后复发患者， 自根治术后到发现肝癌复发的平均时间明显短于低ALT患者 Ref. Kazuo Tarao Intervirology 2000;43:20–26 肝脏炎症坏死是影响肝病进展重要因素 各种病因 肝脏 炎症 ALT升高 加重肝脏炎症坏死和纤维化病変 肝功能失代偿 肝衰竭 肝硬化 HCC 抗病毒治疗能解决慢性肝炎患者的所有问题吗？ 抗病毒治疗后炎症控制尚不理想(HBeAg阳性CHB患者） AASLD CHB guideline 2009 AASLD CHB guideline 2009 现有单纯抗病毒治疗炎症控制不理想，护肝药物治疗依然必要！ 抗病毒治疗后炎症控制尚不理想(HBeAg阴性CHB患者） 月 安慰剂（n = 215） ITT 人群 拉米夫定 （n = 436） P= 0.001 拉米夫定 安慰剂 P= 0.001 21% 9% Liaw et al, N Engl J Med 2004,351:1521-1531. 核苷类药物不能完全阻断肝硬化患者的疾病进展 安慰剂 疾病进展患者（%） 安慰剂（n = 215） 拉米夫定（n = 436） 诊断HCC的患者（%） 诊断时间（月） 拉米夫定 安慰剂 P= 0.047 不包括第一年的5个病例: HR = 0.47; P= 0.052 Liaw et al, N Engl J Med 2004,351:1521-1531. 核苷类药物治疗不能完全阻断HCC的发生 5% 10% 抗病毒治疗并不能解决慢性肝炎患者的所有问题 抗病毒治疗并不能解决所有问题 20-50%的患者抗病毒治疗应答不佳 肝细胞内HBV ccc DNA难以清除 病毒变异出现耐药引起病情反复 病毒抑制但炎症仍然会持续存在 合并存在其他损肝因素 并非所有患者均可接受抗病毒治疗 慢性乙型肝炎患者的肝脂肪变 参考文献 例数 肝脂肪变例数 肝脂肪变发生率(%) Altlparmak et al. 164 64 39 Sanyal et al. 85 4 4.5 Thomopoulos et al. 233 42 18 Malhotra et al. 30 20 66.6 Gordon et al. 17 13 76 Tsochatzis et al. 214 128 60 Bondini et al. 63 20 31.7 Czaja et al. 18 4 22.2 Czaja et al. 11 3 27.3 Lai W. et al. 153 41 26.1 合计 988 339 34.3 慢性乙型肝炎患者肝脂肪变的相关因素 病毒因素 HBV DNA的滴度、HBeAg状态以及HBV基因型可能都与肝脂肪变的程度无关 J Gastroenterol Hepatol 2008. J Hepatol 2005. Hepatology 2006 宿主因素 BMI增高与慢性乙型肝炎肝脂肪变的出现独立相关 腰臀比（WHR