机械通气的临床应用及呼吸力学测定PPT.ppt

注意事项 消除自主呼吸的影响 足够的平衡时间 流速与容积依赖性 PEEP PEEPi 举例： 设置： VT 350ml，PEEPe 5cmH2O，Flow 30L/min(方波) 监测： Ppeak 34cmH2O，Pplat 27cmH2O，PEEPi 5cmH2O 请计算 R? C? (Ppeak 34cmH2O)= (Flow 0.5L)/S x R + (VT 350ml)/Cst + (PEEPe 5cmH2O + PEEPi 5cmH2O) R=（34-27）/0.5=14 Cst=350/（27-5-5）=20.6 新型的机械通气的模式 双重控制模式 压力调节容量控制（PRVC、VC+、autoflow等） 容量支持（VSV） 压力增强（PA） 智能通气模式 适应性支持通气（ASV） 成比例辅助通气（PAV） 自动模式（Automode） 导管补偿（ATC） NAVA 主要设置的参数 吸气触发（trigger） 潮气量（VT）/吸气压力（PI） 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E） 压力上升时间（rise time/slope ） 峰流速（peak flow） 流速波形（flow waveforms） 呼气切换（cycle） 呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP） 呼吸频率（f） 吸气 触发 (trigger) 吸气阶段 (control) 呼气 切换 (cycle) 呼气阶段 (baseline) 呼吸周期 参数设置和调节的主要原则 维持基本通气和氧合 避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关肺损伤（VALI） 循环抑制等 提高人机协调性 吸气触发的设置 压力触发 0.5~3 cmH2O 流量触发 0.5~5 L/min 吸气触发过程 流量触发机制 基础气流 （base flow） 10L/min 流量触发灵敏度 2 L/min 8 L/min 2 L/min PT：压力触发 FT：流量触发 Am J Respir Crit Care Med , 1998, 157:135–143. 触发 延迟时间 触发功 流量与压力触发的比较 流量触发 压力触发 压力和流量触发的共同缺点 均不能克服内源性PEEP对触发的影响 内源性PEEP=6 cmH2O 外源性PEEP=0 cmH2O 触发灵敏度=2 cmH2O 肺泡内压力 神经电活动触发（neural trigger） 克服内源性PEEP对触发的影响 见于NAVA模式 改善人机协调 设置参数： 膈肌电位：0.5~1.5 uv 潮气量 潮气量：每次吸入或呼出气体的量 Tidal volume ,VT 主要作用：改善通气和氧合 设置和调节需考虑的因素 身高 不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等 通气和氧合状态 避免气压伤的发生 初始设置和调节 初始设置： 正常肺功能的患者：8~12 ml/kg COPD患者和ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kg 平台压30cmH2O 评估： 气道压力 血氧饱和度 胸部活动度、肺部听诊 血气指标 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置 呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间 吸气时间包括 送气时间 吸气暂停时间 一般设置 Ti 0.8~1.2 秒 I：E 1： 3 ~1：1.5 Ti TE 吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E） 主要作用 延长吸气时间，增加平均气道压 改善氧合 实施反比通气 监测平台压 缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭 吸气时间长短的评估 短 正常 长 压力上升时间（rise time） 只见于压力目标型通气模式 是指气道压力从基础水平升至设置水平的时间 1 3 4 20 T Sec Paw cmH2O rise time PEEP 压力上升时间的作用 调节吸气初期峰流速的大小 改善人机协调性 满足患者吸气初期流速需求 降低吸气做功 增加压力上升时间 Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-2610 压力上升时间的设置 可根据压力-时间曲线调节 1 3 4 20 T Sec Paw cmH2O rise time合适 rise time过短 rise time过长 overshoot 吸气峰流速的设置 只见于容量目标型通气模式 吸气流速和吸气时间决定潮气量大小 VT= flow × Ti 主要作用 满足患者吸气初期的通气需求 调节吸气时间的长短 一般设置于 40~100 L/min 峰流速 峰流速 肺通气的阻力 肺通气阻力 弹性阻力 静态阻力，2/3 非弹性阻力 动态阻力，1/3 肺弹性阻力 胸廓弹性阻力 黏性阻力 惯性阻力 肺黏性阻力 气道黏性阻力 胸廓黏性阻力 肺惯性阻力 气道惯性阻力 胸廓惯性阻力 肺