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交感性眼炎 处理： ● 按葡萄膜炎处理， 可选用免疫抑制剂。 ● 诱发眼摘除多不能终止病程 预防： ● 伤口早期处理是关键 ● 预防感染，使用皮质激素 外伤性PVR PVR：增殖性玻璃体视网膜病变 玻璃体内纤维组织增生 牵拉视网膜脱离。 处理： 玻璃体切割 视网膜复位 第十九章  眼外伤 眼外伤 1.概述 2.眼外伤分类 3.眼外伤检查和处理原则 4.钝挫伤 5.眼球穿通伤 6. 眼异物伤 7.酸碱化学伤 8.辐射性眼损伤 眼外伤临床特点： 眼位置暴露，易受外伤， 常致多处眼组织同时受伤， 易引起各种并发症：血眼屏障破坏---眼内炎症，组织过度增生，开放性外伤---感染 交感性眼炎潜在威胁 大多可以预防 眼外伤分类 原因分类： 钝挫伤 穿通伤★ 异物伤 化学烧伤★ 眼外伤分类 眼球外伤分类： 开放性：眼球破裂 穿通伤 贯通伤 闭合性：无眼球壁全层裂开，钝挫伤 角膜挫伤 ● 上皮檫伤 溃疡 云翳、瘢翳、白瘢 治疗：预防感染 ● 角膜基质水肿 角膜挫伤 角膜破裂 虹膜睫状体挫伤 ● 外伤性虹膜睫状体炎 虹膜睫状体挫伤 ● 虹膜与瞳孔异常：扩瞳症、根部离断，“D”形瞳孔，单眼复视，不规则裂口及调节麻痹， 虹膜睫状体挫伤 前房积血 ● 分级： ● 并发症：角膜血染 前房出血+继发性青光眼 治疗： 半卧位 止血 降眼压 前房冲洗 虹膜睫状体挫伤 房角后退 （睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离） 晶状体挫伤 脱位 混浊 虹膜震颤，青光眼，网脱 散光，复视 玻璃体积血 脉络膜挫伤 、破裂 视网膜挫伤与震荡、 裂孔 视神经挫伤和撕脱 眼球穿通伤 概念： ● 锐器刺入，切割 ● 眼球壁全层裂开 分类： ●角膜穿通伤 ●角巩膜穿通伤 ●巩膜穿通伤 角膜穿通伤 眼球穿通伤的治疗 治疗原则： ● 尽早关闭伤口 ● 预防感染等并发症 ● 必要时行二期手术 眼球穿通伤的治疗 复杂病例处理：分两步处理 ● 初期关闭伤口，恢复前房， 控制炎症，预防感染 ● 1~2周后，行二期手术： 玻璃体切割/异物取出手术/白内障摘除 外伤后炎症和感染的处理： ● 抗生素（局部及全身） ● 激素 ● 扩瞳 眼球穿通伤的治疗 伤口处理： ● 3mm，前房深度正常 包扎伤眼 ● 3mm，手术缝合，恢复前房 ● 角巩膜缘及巩膜伤口的处理 ● 脱出的眼内容物的处理：虹膜， 睫状体，晶体和玻璃体 ● 预防感染、扩瞳 眼球穿通伤并发症及处理 ● 外伤性眼内炎 ● 交感性眼炎 ● 外伤性增殖性玻璃体 视网膜病变（PVR) 外伤性眼内炎 外伤性眼内炎 治疗： ● 充分扩瞳，防止瞳孔后粘连 ● 局部/全身大剂量抗生素及激素 局部用药：玻璃体内给药 ● 玻璃体切割手术 瞳孔后粘连 玻璃体内给药 交感性眼炎 概念： 发生于一眼穿通伤或内眼手术 后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，与细胞免役有关的迟发性自身免役性疾病，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。 交感性眼炎 临床特点： ● 伤眼葡萄膜炎症状持续并加重，KP，灰白色结节 ● 2W~2M后交感眼突然出现类似的葡萄膜炎 ● 眼底：黄白渗出，晚期出现晚霞状眼底 ● 并发症：青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩 *