梅长林杂合式肾脏替代治疗在急性肾损伤的应用PPT.ppt

杂合式肾脏替代治疗在急性肾损伤的应用;;主要内容;;急性肾衰竭分类; 存活出院病人中，仍需要维持透析的占13%;为什么急性肾衰竭病死率仍然较高;急性肾损伤的治疗现状;间歇性血液透析（IHD）;连续性血液净化技术（CRRT）;Davies HT et al. Intensive Crit Care Nurs (2008);IHD和CRRT对病人存活率及肾功能恢复作用的比较;IHD和CRRT对病人存活率及肾功能恢复作用的比较;主要内容;急性肾损伤的治疗现状;杂合式肾脏替代治疗的定义(hybrid renal replacement therapy, HRRT);杂合式肾脏替代治疗的定义;杂合式肾脏替代治疗的特点;可根据患者具体情况采取不同净化方式 血流动力学稳定 清除溶质持续恒定 不需要24小时连续治疗 治疗费用相对较低;主要内容;基本处方：首先确定患者每日需要超滤的量，再按患者心血管稳定状况确定超滤速度，最后根据以上变量确定治疗所需时间 通常每??治疗时间为8－12小时，血液流速为200 mL/min，透析液流速为300 mL/min 根据具体情况也可以采用血液透析滤过 ; 9个研究中心的数据统计： 在治疗危重AKI患者时24.6% 采用SLED方法，其中有72.6% 每日透析。 平均血流量为 150 ml/min (IQR 150 to 200 ml/min) 平均透析液流量100 ml/min (IQR 100 to 200 ml/min)， 平均治疗时间19 h (IQR 10 to 24 h）;Clin J Am Soc Nephrol 2: 623-630， 2007 ; 研究目的：探讨增加AKI透析剂量能否降低死亡率 研究方法：患者随机分为低剂量和高剂量组，对血流动力学稳定患者采用IHD治疗，血流动力学不稳定患者采用SLED或CRRT治疗。比较两组60天全因死亡率 2003年12月至2007年7月2日共入选人数：1124例。 ;（Intensity of Renal Support in Critically Ill Patients with Acute Kidney Injury） 1、低剂量组 IHD（3次/周）、SLED（3次/周）和CRRT （20mL/kg/hour） 2、高剂量组 IHD（6次/周）、SLED（6次/周）和CRRT （35mL/kg/hour）;N Engl J Med 2008;359:7-20.;N Engl J Med 2008;359:7-20.;N Engl J Med 2008;359:7-20.;Sustained low-efficiency daily dialysis with hemofiltration for acute kidney injury in the presence of sepsis. 目的：比较SLED和SLED－f在败血症AKI患者的疗效 ; 可采用普通肝素维持APTT在基线值的1.5倍左右，一般情况下肝素用量为4000~10000 U/d，较CVVH治疗减少50%~75%。 局部枸橼酸抗凝法简单安全有效。 在抗凝禁忌的患者可以采用生理盐水冲管法。 ;主要内容;SLED和CRRT的费用、抗凝和溶质清除比较;SLED和CRRT的费用比较;既往SLED研究和本研究的治疗参数;SLED的抗凝;CRRT的抗凝;SLED和CRRT的溶质清除比较;EDD和CVVH的抗凝比较;EDD和CVVH的超滤和血流动力学比较;EDDf和CVVH对溶质清除的比较;CVVH 和EDDf 对小分子溶质的清除效果相当 ;CVVH 和EDDf 对小分子溶质的清除效果相当 ;CVVH 和EDDf 对酸碱平衡的控制 ;CVVH 和EDDf 对酸碱平衡的控制 ;SLED在重症患者的应用;溶质清除 ;AKI不同治疗模式的预后比较;透析膜生物相容性在AKI患者杂合式替代治疗中的作用;旭化成APS-U系列滤器膜结构特点;旭化成APS-U系列滤器特点;总 结;谢 谢 ！