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正确面对两种分娩方式 李双凝老师 主讲 莎士比亚曾借哈姆雷特之口说出过一句名言：“生存还是毁灭？这是个问题”。 体现在分娩方式上，人类面临着同样的困惑，甚至演变成了“保大人还是保孩子”这样一种耸人听闻的说法。 其实，剖宫分娩与阴道分娩是各有利弊的，“生”还是“剖” 的确是个问题。 3 剖宫分娩的好处 剖宫产可以迅速终止妊娠、抢救母儿生命，解除母婴并发症及梗阻性难产，可同时进行子宫肌瘤的核出术、卵巢囊肿病灶剥除术、绝育术，前置胎盘出血多的病人可在直视下行“8”字缝合。 尽管如此，孕产妇一定要切记：有手术指征时，剖宫产才有好处。 2018-1-27 剖宫产手术产指征 手术指征也叫手术适应证，是医生“为什么要行剖宫产”的合法前提。 包括：难产因素、胎儿因素、母亲因素、社会因素、综合因素五个方面。 2018-1-27 1、难产因素： 难产是剖宫产的合理因素，分娩有产力、产道、胎儿、心理四要素，任何一个要素出现问题都可能有难产的情况发生，最主要的就是头盆因素，即儿头与骨盆是否相适应，不相适应的情况叫“头盆不称”，比如儿头大、骨盆小，这种情况孩子是生不出来的。 2018-1-27 4、社会因素： 如：产妇怕痛、怕侧切、怕产钳，医患关系等因素的存在，也使医生愿意走更稳妥的路线，于是，一些较大胎儿的臀位牵引术、有一定难度的中位产钳术、边缘性前置胎盘等都改行了剖宫产术。 “胎儿宝贵”也称“切盼儿”，可以归入胎儿因素，也可以归入社会因素。主要包括以下几种情况：①高龄初产（＞35岁）；②宫外孕再孕；③无活婴；④不良孕产史（流产、早产、死胎、畸胎、死胎、死产、新生儿早期夭折）；⑤求子心切；⑥试管婴儿；⑦三代单传；⑧多年不孕。 2018-1-27 5、综合因素： 目前尚未作为剖宫产适应证存在，但在临床实践中，凡不利因素≥两个以上时，其相互作用所造成的难产是较为常见的。 比如：①较大年龄：34岁；②较大胎儿：3800克；③较快胎心：162次/分；④延期妊娠：妊娠＞41周，＜42周；⑤脐带绕颈2周；⑥有不太大的子宫肌瘤；⑦羊水中可见增强光点（可能是胎脂，也可能胎便，不好鉴别）。⑧胎儿枕横位或枕后位。 2018-1-27 上述不利因素单独拿出来并不构成剖宫产手术指征，但多个因素同时存在时，却可能使产程的发展由顺产演变成难产，比如：脐带绕颈就可能导致脐带相对过短，脐带过短会影响胎头下降，胎头迟迟不下降便压不着子宫颈，便不能引起有效的反射性子宫收缩，进而出现子宫收缩乏力导致难产。 总之，剖，对大人影响大一些；生，对孩子影响大一些。需由妇产科医生权衡利弊并经产妇及家属知情同意才能最终决定采用何种分娩方式。 2018-1-27 剖宫产的害处 剖宫产并发症至少有六大系列：①意外系列 ②出血系列 ③感染系列 ④缺氧系列 ⑤血栓系列 ⑥其它系列(瘢痕子宫、内膜异位)。当然，有一些并发症结在阴道分娩中也是存在的，比如：①产后出血，重者需切子宫；②产褥感染，重者需切子宫；③羊水栓塞，很难抢救成功；④血栓形成，均需下床活动。 以剖宫产形成的瘢痕子宫为例，至少埋下了十大隐患：①产后出血 ②产褥感染 ③前置胎盘 ④胎盘植入 ⑤子宫破裂 ⑥羊水栓塞 ⑦高危引产 ⑧瘢痕妊娠(可能导致大出血甚至切除子宫) ⑨盆腔粘连 ⑩妇科手术难度明显增加。 2018-1-27 阴道分娩的好处 阴道分娩的好包括： ①分娩时一阵一阵的子宫收缩与胎儿经过产道时的挤压，可以挤出胎儿呼吸道中的羊水或粘液，使新生儿更容易哭出声来； ②每一次有效的子宫收缩，都会有一部分免疫球蛋白(IgG)经过胎盘输送到胎儿体内； ③避免了麻醉意外的风险； ④产妇生完孩子后，活动早、进食早、恢复快；⑤出血、感染的几率要比剖宫产低得多。 2018-1-27 阴道分娩有这么多的好处为什么还要剖？这是因为人们的认识中存在着误区。 误区一：怕痛。医院应开展减痛分娩。 误区二：担心。胎儿头部受压会不会影响智力？阴道松驰会不会影响性生活的质量？会不会生不下来又要剖遭两次罪？产钳术能不能把胎儿夹坏了？ 误区三：偏见。错误地认为侧切不如剖宫产，误以为剖宫产是理想方式、不影响体型、孩子聪明。 误区四：模仿。邻居或亲属剖宫产很顺利、术后不是特别疼痛，所以想剖宫产；同事或朋友阴道分娩结局很好，产后身体恢复得很快，所以要求顺产。 误区五：选时辰。生日啦、忌日啦、性别啦、有说道啦，凡此种种，不一而足。 2018-1-27 关于会阴侧切 存在以下情况时，助产人员可能会建议你行会阴侧切术。 ①初产妇因种种原因需要行胎头吸引术、低位产钳术、臀位牵引术时，必需侧切； ②胎心快、胎心不规律、胎心慢时，为了减少胎儿缺氧时间需行会阴侧切术； ③有妊娠合并症(如妊娠合并心脏病)或妊娠并发症(如妊娠高血压疾病)需要缩短第二产程的人应当侧切；