正确评价倍阻滞剂在冠心病治疗中的地位PPT.ppt

正确评价 ?-受体阻滞剂在冠心病中的地位 ;小型哺乳动物如鼠类、兔类等心率很快，每分钟可达数百次，但它们的寿命仅1-3年 ;大的哺乳动物如鲸体重很大，心率慢，每分钟仅20次左右，其寿命却可达30-40年 ;乌龟寿命可长达177年，它的每分钟心跳仅为6次，一生心脏共跳动约5.6亿次 ; 令人惊奇的是，所有哺乳动物(人除外)一生的心跳次数基本一样，大约是7.3亿次左右;?-阻滞剂的作用机制;? ?-受体阻滞剂的作用机制 ? ?-受体阻滞剂具有无与伦比的 心脏保护作用 ? 国际高血压指南 ?-受体阻滞剂始终是 首选或一线药物 ?-受体阻滞剂的临床实践;高血压病的一级预防;高血压病早期β受体阻滞剂的应用？ ? 高血压病早期已有交感神经系统的过度激活 ? β受体阻滞剂在高血压病一级预防 对心脏的保护作用从未被超越 ? 如何识别高血压病早期 ? ??期？ 高血压病早期仍应及早应用β受体阻滞剂;冠心病高危患者 心梗后患者 心衰患者 室上性和室性心律失常 心源性猝死 糖尿病;ACC/AHA指南：慢性稳定性心绞痛药物治疗（2002年版，推荐水平“Class I”）; 全部患者必需 长期应用?-阻滞剂;?-阻滞剂治疗慢性稳定性冠心病指南（ESC 2004 ?-阻滞剂专家共识）;UA/NSTEMI 指南如何使用?-阻滞剂（ACC/AHA 2002）;NSTEMI ACS ? 应尽早开始应用 ?-阻滞剂 ( I B ) ? 急性期后全部病人均应接受 ?-阻滞剂 ( I A ) ? 目标心率：50-60次/分 ;?-阻滞剂早期治疗急性心肌梗死的疗效 28 项临床试验汇总分析（n27000）;AMI后长期使用?-阻滞剂的效益;Pre-planned Subgroup Analysis of Post-MI Patients;Total Mortality;?-阻滞剂降低老年心肌梗死患者死亡率; STEMI ?-阻滞剂治疗 （ACC/AHA Guidelines 2004）; ?-阻滞剂与心肌梗死 ? AMI: ? 口服 ?-阻滞剂适用于全部病人无禁忌症者(I A） ? i.v. ?-阻滞剂亦可应用（I B） ? MI后长期预防： ? 口服 ?-阻滞剂适用于全部病人无禁忌症者( I A ） 无限期使用。可： 改善生存率、防止再梗、猝死 效益可见于并用再灌注治疗、ACE-I者 ? 高危病人受益更大： 大的、前壁梗死；糖尿病、心梗后缺血、迟发室律失常、 Q波与非Q波心梗、老年人 ? 下列情况效益大于危险： I 型糖尿病、COPD、严重外周血管病、PR间期达0.24秒;STEMI：?-阻滞剂的相对禁忌证（ACC/AHA Guidelines 2004）;二级预防： ?-阻滞剂的受益人群（ACC/AHA 2004 STEMI Guidelines ）;心肌梗死后的二级预防：?-阻滞剂治疗（ESC 2004 ?-阻滞剂专家共识）;猝死;高血压一级预防 ; 猝死 ESC 2004 ?-阻滞剂专家共识 ; 糖尿病; - 这类人群常常不用或少用β受体阻滞剂 - 实际上糖尿病患者应用β受体阻滞剂 受益更大 ;;?-阻滞剂长期治疗对死亡率的影响糖尿病患者 vs 非糖尿病患者;β受体阻滞剂保护伴高血压的2型糖尿病患者;Sawicki PT J Int Med 2001;250:11;MERIT-HF: 糖尿病患者危险降低;? ?-受体阻滞剂的作用机制 ? ?-受体阻滞剂具有无与伦比的 心脏保护作用 ?-受体阻滞剂的临床实践; ? 选择?-受体阻滞剂的最佳人群 ? 选用临床试验证实有效的?-受体阻滞剂 必需达到有效的 ?-阻滞（effective ?- Blockade）的剂量 ? ?-受体阻滞剂的禁忌症 ; ? 冠心病 ? 心绞痛 ? ACS ? 心肌梗死 ? CAD二级预防 ? 糖尿病 ? 慢性稳定性收缩性心力衰竭 ? 室上性和室性