死胎wps版PPT.ppt

结果：遗传相关检测的解读 532例死胎，取胎盘组织，胎儿组织/脐带血，提取DNA 核型分析 Array P 成功率 70.5% 87.4% ＜0.001 异常结果 （非整倍体+拷贝数异常） 5.8% 8.3% 0.007 Reddy et al,NEJM,2012 * 157例核型培养失败 74% array（-） 5.7%array（+）（9例） 472例死胎进行尸检，其中存在严重发育异常的死胎67例（14.2%） 核型异常 Array结果异常 13/67(19.4%) 20/67（30%） 结果：遗传相关检测的解读 array使得胎儿异常的检出率增加53.8% Reddy et al,NEJM,2012 * 遗传学相关检测的结论 Array最主要的优势：对于组织样本最大可能的获得检测结果 可对死胎组织进行检测 传统核型分析上不能检测的拷贝数异常可以通过array进行分析 如果核型分析失败，或胎儿存在严重结构异常，可考虑运用array 对有条件的患者，可考虑使用array技术分析死胎原因 * 胎盘病理 在基于人群的研究中，比较正常活产胎盘与死胎胎盘在病理层面的不同 胎盘组织学研究 围产医学的病理学家参与 统一诊断标准 研究样本包括518例死胎胎盘以及1200例活产儿胎盘 Pinar et al,Am J Perinatol,2011 Pinar et al,Am J Perinatol,2012 * 胎盘大体形态学 Pinar， Obstet Gynecol ，2014. * 镜检下病理改变 P=0.0145 P=0.011 P=0.0045 * 急性绒毛膜羊膜炎 Pinar， Obstet Gynecol ，2014. * 绒毛发育异常 Pinar， Obstet Gynecol ，2014. P＜0.0001 * P＜0.0001 P=0.0439 P=0.0001 41例死胎胎盘病理分析 胎盘大体形态学 例数 脐带帆状附着 1 脐带真结节/脐带缠绕 5 多发梗死灶 3 胎盘后血肿 2 镜检下病理改变 绒毛膜羊膜炎 20 纤维素沉积 1 脐带血栓 11 绒毛膜血管血栓 3 绒毛间隙血栓 5 绒毛发育迟缓 1 梗死灶＞10%胎盘会影响胎盘功能 * 胎盘研究的相关小结 与活产儿相比，死胎胎盘存在病理改变 绒毛膜羊膜炎在死胎和活产儿的胎盘中都是常见的病理学变化 足月死胎较足月活产，绒毛膜羊膜炎更为常见 胎盘后血肿在未足月死胎中较足月死胎更为常见 孕晚期死胎中更多见纤维蛋白沉积 * SCRN结论 全面系统的评估可以在大多数死胎病例中找到可能的病因 最常见的死胎病因是胎盘及产科因素 在非拉丁裔黑人中，围产儿死亡占死胎的大多数，往往和产科并发症及感染有关 种族差异导致了死胎病因的不同 * 临床实践 —死胎原因的相关检查 目前被普遍采纳的临床诊疗措施： 病史采集/回顾 胎儿尸解 胎盘病理检查 核型分析/芯片技术 母胎间输血的筛查 Korteweg,Am J Obstet Gynecol,2012 SCRN，JAMA，2011 * 死胎（死产）相关研究进展 * 天津市中心妇产科医院 2015.10.17. 天津 * 内 容 * 定义 死胎：孕20周后的胎儿宫内死亡 死产：胎儿在分娩过程中死亡，是死胎的一种 WHO认为死产常发生于分娩前12h，很大可能原因是宫内缺氧，不包括严重先天畸形。 * 发生率 美国 中国：缺乏权威的公开统计数据 年份 2002 2004 2012 1999—至今 20-27周 ≥28周 发生率 6.4/1000 6.2/1000 6.05/1000 3.2/1000 3.1-4.3/1000 * 包括婴儿猝死和未发育成熟胎儿的围产期死亡； 与美国新生儿死亡率相近 发生率 发达国家 发展中国家 P 死胎发生率 6.0/1000 21.3/1000 0.0002 产前死胎发生率 5.2/1000 14/1000 0.0002 死产发生率 0.9/1000 7.3/1000 0.0024 剖宫产率 18.8% 9.6% 0.0003 产检次数≥4次 98.1% 60.1% 0.0005 专业护理人员（skilled attendant） 99.8% 66.5% 0.0008 Robert L, Acta Obstetricia et Gynecologica ,2007 * 胎儿因素 胎儿宫内生长发育受限（尤其体重＜2.5百分位数） 先天畸形（15-20%） 染色体异常（8-13%） 产程延长或产程阻滞导致的缺氧、感染或胎儿损伤 多胎妊娠（死胎发生率为单胎的4倍） 胎盘脐带因素 胎盘早剥 胎盘梗死灶 胎盘肿瘤 脐带真结节 * 发达国家 发展中国家