母儿血型不合中妇PPT.ppt

西医治疗——产前治疗 母儿血型不合者妊娠期应严密监护，及时处理。 1、胎儿宫内监护：B超、NST检查 2、提高胎儿抵抗力：支持疗法、铁剂、叶酸、维生素、吸氧 3、免疫球蛋白治疗：Rh母儿血型不合，间接Coombs Test阴性，分别于妊娠28周，34周，产后72小时内，肌肉注射抗D免疫球蛋白300μg。 4、胎儿宫内输血或换血 为有创治疗，具有一定风险。 胎儿宫内输血有两条途径，即胎儿腹腔内输血和脐静脉输血。 指征：水肿儿，羊水?OD450在3区，胎儿尚未成熟，出生后尚不能成活。 输血量=(胎龄－20)×10mL。 5、终止妊娠 根据病史，母亲血清抗D滴度，羊水?OD450的趋势。 轻度：不超过预产期，无其他剖宫产指征可 阴道分娩，产程中胎心监护； 重度：一般经保守治疗维持妊娠32～33周可剖宫产。有条件医院可以更早终止妊娠，测羊水胎肺成熟度，给予地塞米按促胎肺成熟，剖宫产。 目的要求 掌握本病的定义及诊断。 熟悉本病的治疗。 了解其发病机理。 临床上若输错血型的血，患者会有什么临床症状？ 输血反应，溶血反应，死亡。 常用的血型检测包括什么？ ABO和Rh血型。 为什么可以认为O型者为“万能输血者”？ O型者的红细胞一般不被其他3型的血清凝集，虽有抗A及抗B抗体，但输入时被受血者的血液稀释和被血型物质所中和而不再凝集受血者的红细胞。 但需检查抗体的效价，紧急情况下才用。一般坚持同型输血。 在母胎关系中，胎儿为了生长发育，通过胎盘循环，从母亲的血液中获得营养。这时候就像间接的血液输注一样。 胎盘屏障是一个滤过膜，IgM不可以通过，而IgG可以通过。 O型者的血液中抗A及抗B抗体为IgG，其余血型的抗体为IgM Rh抗体有完全抗体和不完全抗体两种。前者是机体受抗原刺激的初期（首次）所出现，一般属于IgM；若继续受抗原（再次）刺激，则出现不完全抗体，属IgG。 根据上述理论，什么血型的母亲与什么血型的胎儿之间有可能发生血型不合呢？ 中医无此名，在隋代《诸病源侯论》中有“胎黄侯”的记载。 本病母体大多无症可辨。 根据临床表现： 以新生儿早发性黄疸为主者，属胎黄、胎疸范畴； 以流产为主者，属胎漏、胎动不安、堕胎、小产、滑胎范畴； 以胎儿水肿为主者，属胎水、子满范畴。 《诸病源候论》称此病“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄，谓之胎疸也” 清代《幼科释迷·初生诸病》称为“胎黄” 《女科证治准绳》“胎黄之候，皆因乳母受湿热而传与胎也” 《医通·黄疸说》 “诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。” 西医病因病理 ABO血型不合 母亲为O型，胎儿为A或B型。 本病第一胎发病为40-50% Rh血型不合 母亲为Rh阴性，胎儿为 Rh阳性。 多发生在再次怀孕时。第一胎发病率很低，为1%。 中医病因病机 主要病机：冲任受损，胎元不固。证侯有虚有实，虚者多因肾脾胃虚弱，实者多因湿、热、瘀。 由于胎元化生，孕育之始，孕妇冲任气血失调，湿、热、瘀内蕴胞中，酿成胎毒，致胎气不和，胎失所养，胎元受损发为胎疸，甚至堕胎、小产。 常见证型：湿热内蕴、瘀热互结 诊断与鉴别诊断 一、诊断要点 （一）病史 以往或本次妊娠有不良孕产史： 羊水过多 曾产出水肿胎儿、巨大胎盘、死胎、流产、早产、早期新生儿死亡或新生儿出生后24-36小时内出现早发性黄疸、婴幼儿有核黄疸后遗症 母亲接受过输血。 夫妇存在ABO或RH血型不合 二、症状与体征 ABO血型不合 可在第一胎发病，轻度面色苍白，轻与中度黄疸。 Rh 血型不合 胎儿水肿 黄疸 贫血 胆红素脑病 临床表现—溶血症 母亲—妊娠早期无症状；妊娠中晚期腹部异常增大，流产、死胎。 胎儿或新生儿根据溶血程度不同，临床表现不同： 轻症—出生后发生早发性黄疸； 重症—宫内已发生严重溶血，出现贫血、水肿、黄疸，甚至可因心衰而成列胎、早产、流产等； 分娩后出现严重水肿、黄疸、贫血、核黄疸致新生儿死亡，或留下严重后遗症。 核黄疸又称胆红素脑病。 核黄疸四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全，伴有智力发育障碍、发育阻滞等。 （三）实验室与其它检查 1、产前检查 ⑴、血型检查——常规，易发人群 有不良分娩史者再次妊娠前应查；初次产检者应查；O型或RH阴性者应查配偶血型；若无ABO或RH血型不合而高度怀疑者（间接人球蛋白试验阳性）应进一步查其它血型系统。 ⑵、血清抗体及其效价 以16周测定为基础水平 检查母体血中有无特异性抗A、抗B、抗RH抗体存在，或其它系统血型抗体。 ABO血型不合，1:64可疑；1:512胎儿有溶血 RH血型不合，1:2有意义；1:16胎儿溶血情况加重，宜作羊水检查；1:32以上病情严重。 ⑶羊水胆红素的测定及B超检查 B超引导下羊膜穿刺，抽吸羊水分析羊水中胆红素吸光度。