母胎abo血型不合戴英达PPT.ppt

D其它治疗 一般在35-38周时引产，新生儿存活机会较多，娩生前可促胎肺成熟，力争L/S比值≥2 口吸苯巴比妥1周（10~30mg每日三次）可减少RDS和增加胎儿肝细胞活力，减轻生后黄疸 ABO不合者较轻，很少需要提早终止妊娠 E输血治疗 若羊水光密度检查提示有胎儿死亡可能的重症病例可考虑在孕21周起进行宫内输血，隔周再输，以后每3-4周一次，将血注入胎儿腹腔，以纠正贫血，使获得存活机会 输入血的血型是Rh阴性的O型血，且与母亲血清不凝集的浓值红细胞（血红蛋白220—250g/L,22-25g/dL) 方法有二种：1胎儿腹腔输血。2脐静脉输血 1胎儿腹腔输血 输入的红细胞能完整地通过淋巴管进入胎儿循环 输血量视孕周而定, 20-22周输入20ml 24周输入40mL 32周输入100mL 一般每隔1.5-3周输上一次。待检测羊水L/S比例说明胎儿肺已成熟则可提早娩出。 在输血过程中应多次测胎儿腹腔内压力，若压力超过输血前10mmHg应停止输血 腹腔输血量也可胎龄减20乘10升为主 进血量过多，腹压超过脐静脉压力可致循环停止，胎儿死亡。 此法本身有引起感染，出血，早产可能 刺激胎盘可导致更多血液流入母体，加重病情。 副作用 2脐静脉输血 近年来采取在B超引导下用特制的长针穿刺胎儿脐带或肝脏内上管 采血定血型，侧血红蛋白及红细胞比积， 若Hb60g/L应立即输血 60-70g/L酌情而定并预防 要输入浓缩血（红细胞比积0.8）以减轻心脏负担 5-10mL/次使胎儿红细胞比既≥0.35,若未达到此数值，一周后再输血 脐静脉输血难度大 在B超引导下经脐静脉穿刺技术难度大 ?胎儿脐带细，滑，胎儿活动及羊水量等因素的导致穿刺失败 ?且炎症容易引起血管心脏损伤，胎盘血肿，脐静脉血流中断而发生胎死宫内。 ?故要求手术者要具有丰富的临床经验，能熟练的运用妇产科B超，掌握胎儿解剖生理。 ?而经脐静脉穿刺引胎儿宫内输血术需要将刺针固定在脐静脉内长达40-60分钟才能输完10-15mL浓缩红细胞，手术难度非常大 国内、外对仅有胎儿宫内输血治疗的个别报导 3免疫治疗（IVIG疗法） 1 大部分IVIG可反馈抑制母体产生IgG 2 IgG通过胎盘需经过胎盘滋养表层细胞表面的FC受体介导，大剂量IVIG可竞争此Fc受体，故可阻止母抗体经胎盘进入胎儿 3 大剂量IVIG进入胎儿体内后，可与胎儿单核、巨噬细胞上的Fc受体结合起来，起到封闭作用，阻止胎儿红细胞破坏。 4血浆置换术A指征B方法C并发症 A指征/目的： 目的是换出抗体、降低效价、减少溶血、提高胎儿存活率 分娩过Rh重症溶血病的产妇，再次怀孕后要监测抗体效价 若抗人球蛋白测定抗体效价高于1：64 直接 蛋白酶法高于1：32 又有胎儿腹水积液肝脾肿大等症 应考虑作血浆置换术 B方法 用血浆成分分离机，对孕妇的血液做简淅流动离心分离，用ACD-A抗血液每次采出1-1.5L血浆，每周1-2次 孕妇的浓缩血细胞以生理盐水悬浮后当即输回，用新鲜冷冻血浆或白蛋白作置换剂 一般在妊娠20周后开始，为保持抗体低于治疗前效价常需要做多次血浆置换术 C血浆置换术常见的并发症有 低血容量低血压 充血性心力衰竭 心律失常 过敏反应如反映荨麻疹，寒战，肢体麻木 低钙 低镁血症 感染 血栓 出血倾向等 妊娠期本身血容量增加30-40% 更易发生心衰和过敏性休克，危险更高 5严密监测胎儿 每天做胎动计数，增加NST计数及B超生物物理评分 侧羊水L/S1.5可考虑提前分娩，以防止胎儿病情进一加重，发展成胎儿水肿或死胎 6临产时的处理 一般ABO不合以足月自然产为好 Rh不合需提早终止妊娠者可作刨宫产 由于红细胞在胎内已有破坏，缺氧较明显，发生时容易有窒息需做好防范。 胎儿娩出应立即钳住脐带，以免脐血流入儿体过多加重病情 取脐带血送特异性抗体及血清胆红素测定 同时作血常规、血型、有核红细胞计数 挤勒脐带会使胶质混入血中，可影响抗人球蛋白试验的正确性 胎盘需测重后送病理检验（胎盘越重，发病越剧） 在新生儿黄疸处理中希注意两个问题 （一）新生儿黄疸出院前评估及出院后随访 （二）新生儿溶血病静脉用大剂量丙球与NEC的 也有主张抗体监测 2次