毒蛇咬伤救治PPT.ppt

毒蛇咬伤救治;森林、山区、草地是蛇出没的地主，每年4～11月是蛇类活动的季节。人们在旅游、田间劳动、甚至日常生活当中如不注意随时有可能被蛇咬伤。 全世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。;常见毒蛇 眼镜蛇科：眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇； 海蛇科：海蛇； 蝰蛇科：蝰蛇； 蝮蛇科：蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头等。 ;银环蛇 蛇身黑白相间的横纹;金环蛇 背部嵴棱明显隆起，黑黄相间宽窄相同的环纹;腹蛇 ;尖吻蝮(五步蛇）;烙铁头;海蛇;圆斑蝰蛇;竹叶青 背青腹白，尾有红线，非常漂亮，神话里的青蛇的原形。;毒蛇？ 毒蛇具有一双粗长的毒牙，咬伤人时排出毒液，注入人体，几十分钟就可使人局部或全身中毒。如不紧急救护，会在1～2天内死亡。毒蛇咬伤部位多见于四肢，尤其手、足部。 毒蛇一般不会主动攻击人（眼睛王蛇除外），人类不是毒蛇的捕食对象。;被蛇咬伤后要先弄清是否为毒蛇咬伤。如果为无毒蛇咬伤，大可不必惊慌失措，只需按一般伤口处理即可。 初步判断： 毒蛇形状：头部一般为三角形，尾短而细，身上花纹色彩比较鲜明。 咬伤牙痕：顶端有两个特别粗而深的痕迹，说明是毒蛇咬伤的；如被咬伤的部位只有较细的或成排的牙痕，说明是无毒蛇咬伤。 如鉴别不清应按毒蛇咬伤进行救护。; 根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。 神经毒 神经系统损害症状；银环蛇、金环蛇和海蛇。 血循毒 血液及循环系统的中毒症状；蝰蛇、竹叶青、五步蛇及烙铁头。 混合毒 神经毒和血循毒混合症状；眼镜蛇、眼镜王蛇。 ;神经毒型中毒主要表现;血循毒型主要表现;混合毒型主要表现;毒蛇鉴定;根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。 ;根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。 ;实验室检查 ;急救处理;结扎：蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带结扎伤口的上端，以阻止毒液吸收。结扎越早越好，最好在被咬伤后2 min内完成。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔15～20分钟放松2～3分钟，不然可导致肢体坏死。;冲洗伤口：立即选用清水、盐水、肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗，以清除粘附的毒液，如伤口有毒牙残留，应及时挑出。如果不能取得清水的情况下，也可用火柴4～5根置于伤口上，点火燃烧，使沾在伤口的毒液变质，失去毒力作用。患者尽量减少活动，伤肢低垂位，以减少毒液的吸收。;吸引：可用拨火罐法或用口吸吮法，边吸边吐，以尽快使蛇毒从局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿，及其他口腔病症，以免间接吸收中毒。;扩创排毒：在结扎和冲洗之后，用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出。可把患肢侵在2％冷盐水中，手指自上而下不断的挤压排毒，每次约20～30分钟。 ;局部用药：神经毒素用胰蛋白酶2000u，血循毒素用10%依地酸二钠4ml，分别加入到1％利多卡因20~40ml中进行局部浸润封闭疗法，对蛇毒有直接破坏作用。;全身解毒治疗;抗蛇毒血清： 实践证明，抗蛇毒血清是毒蛇咬伤抢救的特效药，其疗效与用药时间关系密切，宜咬伤6小时内应用，愈早应用疗效愈好。 抗蛇毒血清有单价和多价两种，前者只对同类毒蛇咬伤有效，效价高，后者含多种抗蛇毒血清，对其中任何一种毒蛇咬伤均有效果，但效价逊于前者。 国产抗蛇毒血清主要有六种：抗金环蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗蝰蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清，均为单价血清。各種抗蛇毒血清規格不同，分別為2000～8000U／支。;用法： 患者一入院，在处理伤口的同时，迅速做皮试，并肌肉注射非那根25 mg； 两条静脉通道： 1）地塞米松10～20 mg加入5%GS 250 ml中静滴，以防发生过敏反应； 2）抗蛇毒血清1支加入10%GS 500 ml中静滴，开始1 ml/min，以后逐渐加快，并保证在2 h内滴入。 ;注意事项： 用前应做过敏试验；即使皮试阴性，给药后仍可有过敏反应出现，?