气管切开护理规范PPT.ppt

气管切开护理规范 头颈科 主要内容 病区环境管理 气道评估 吸痰的原则及操作流程 痰液评估及湿化 气管套管管理 感染预防与控制 出院健康教育 病区环境管理 安排患者于靠近护士站的单独或相同病种的病室，严格控制探视，执行无菌操作规程，实行保护性隔离。为病人准备好纸笔，以便沟通。 室温22-23℃，湿度在60-70% 给予循环风消毒房间2次/d，定时开窗通风。术后2d内入住单人病房，以后入住两人病房。以0.5%含氯消毒剂湿拖房间地面，每日2次。 气道评估 气道局部情况重点评估气管切开时间、气管切开处切口情况、气管导管性质（一次性套管、金属套管）、痰液的性质、量、呛咳的反应程度、湿化液的选择。 全身情况重点评估患者营养状况、有无并发症 吸痰的原则及操作流程 吸痰的要领及注意事项 物品 1、首先保证负压吸引装置各管道连接正确、紧密、通畅，采用全程低负压吸痰，压力为0.01-0.02MPa,吸痰管插入深度视痰液的部位而定，成人最深插入不超过10cm，小孩逐减，时间不超过15s/次，连续吸痰不超过3min。 2、备好不同型号的无菌吸痰管及无菌手套。 病人 1、耐心的态度向病人及家属说明吸痰的必要性与重要性。 2、评估患者痰液的性质、部位。在病情允许的情况下，协助病人轴式翻身，叩背。 3、吸痰顺序一般为先吸气管插管，再吸鼻腔、口。 4、吸痰过程中观察生命体征及面色、口唇颜色的变化情况，若异常停止吸痰，给予吸氧并报告医师。 5、按需吸痰，频繁过多的吸引易引起气道黏膜损伤；痰液多、粘稠时加强气道湿化，加强翻身拍背。 吸痰后的处理 将吸痰管与连接管冲洗干净，将吸痰管弃于医用垃圾桶中，将连接管头端放在空筒注射器中。 及时记录痰液的颜色、性状及量。 储液瓶内要及时倾倒，不得超过1/2满。 储液瓶每周消毒一次，方法为浸泡于含氯消毒剂500mg/L中30分钟后，清水冲净晾干备用；连接管每周更换一次；注射器空筒每日更换。 痰液的评估及湿化 痰液粘稠分级及湿化量 痰液粘稠分级 区别 Ⅰ（稀痰） Ⅱ（中度粘痰） Ⅲ（重度粘痰） 痰液性状 稀痰 较Ⅰ度粘稠 明显粘稠 痰液颜色 米汤或白色泡沫状 白色或黄白色粘痰 黄色伴血丝痰、血痰 能否咳出 易咳出 用力咳 不易咳出 吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况 无 易被冲净 大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷 持续湿化量/h 2—3ml/h（我科微泵调至刻度3）稀痰连续3天后可以停用，改为间隙湿化 4—6 ml/h （我科微泵调至刻度5） 8—10ml /h （我科微泵调至刻度7） 间隙补加湿化液量及时间 持续湿化停用后2ml /2h 2ml /8h（每班一次） （刺激性咳嗽） 2ml /4h （每班二次） （刺激性咳嗽） 备注（湿化程度） 1、湿化不足：痰痂形成 2、湿化过度：呼吸急促，痰液呈水样、Spo2下降3%以上。 气道湿化常用的方法 保证充足的液体供应 使用加温湿化器 湿热交换器，又称人工鼻 雾化吸入 气道冲洗 气道湿化标准的判断 湿化满意：分泌物稀簿，能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，安静，呼吸道通畅； 湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重； 湿化过度：分泌物过分稀簿，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，烦躁不安，发绀加重。 湿化过程中密切观察湿化程度，合理调节滴速，若湿化不足则加大湿化量，若湿化过度则及时调慢滴速。 微泵持续气道湿化 操作流程 将20ml无菌蒸馏水或0.45%氯化钠、庆大霉素4万U和α—糜蛋白酶2.5mg按无菌操作原则抽吸在20ml注射器内，连接延长管及静脉头皮针（剪去针头），排气，把注射器装载于微量注射泵上，置入气管套管内7～8㎝，妥善固定，打开电源开关，调整速度，持续推注。 将微量注射泵放回固定盒装进小布袋，挂于输液架或妥善放置床头或挂于胸前。 人工气道外口覆盖双层纱布并予固定，保持湿润，每2小时更换一次。 吸痰时不必取出静脉头皮管，若脱出则更换，预防感染。 延长管及静脉头皮管每日更换，若有感染则及时更换。