气管切开术后脱机患者气道湿化PPT.pptx

人工气道湿化的护理 张瑞芳 2016年2月17日 1第一部分 人工气道湿化的概念第二部分 人工气道湿化的意义 2第三部分 人工气道气道湿化的种类 3 4第四部分 人工气道湿化的效果评价一、人工气道湿化的概念定义： 人工气道湿化是以液态水或水蒸气的形式湿润气道黏膜、稀湿痰液,保持黏膜纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法,是人工气道管理的一个标准过程。　孙连香 . 人工气道湿化的护理进展．实用临床医药杂志，2010，14 （2）：80-81.气道湿化不足的危害粘液、纤毛细胞的协调性下降痰液变浓稠、不易吸出、形成痰痂患者舒适度降低、病程延长、增加经济负担气道湿化不足的危害细菌定植、机体防御功能下降降低肺的顺应性 气管切开后，上呼吸道完全丧失了气体的加温、湿化、过滤作用，防御功能减弱，如果在护理工作中对人工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂，痰痂一旦形成，可阻塞支气管，使气道阻力增大，引起周围性呼吸困难、窒息。 气管切开后，气管导管堵塞的发生率为14%—43%。 气道湿化的温湿度温度：吸入气体温度 34—37℃相对湿度：95—100%湿化量：不小于250ml/d气道湿化是确保人工气道通畅的关键气道湿化的前提是——保证充足的液体量呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体的液体入量不足,即使气道进行湿化,呼吸道的水分会进入到失水的组织中,呼吸道仍然处于失水状态。建立人工气道丧失了对气体温化、湿化作用的有效通道，气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d以上三、气道湿化的方法1.加热湿化器（2012年美国AARC必威体育精装版的气道湿化指南推荐）——主动湿化2.温湿交换器（人工鼻）——被动湿化（推荐）3.雾化吸入4.持续微量泵泵入5.气道内间断滴注被动加热湿化器使用原理主动加热湿化器的原理很简单，就是将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合， 达到对吸入气体加温、加湿的目的。.王丽华，李庆印主编 .ICU 专科护士资格认证培训教程．北京：人民军医出版社，2011：131. 适用范围：更适用于肺部感染气管切开患者的气道湿化，能够提供最 接近最佳湿度要求的气体，降低痰液黏稠度，减少痰痂和肺不张的形成和发生，促进气道引流通畅，缩短肺部感染控制时间。中华护理杂志 2013 年 1 月第 48 卷第 1 期 Chin J Nurs，January 2013，Vol 48，No．1 目前研究新进展：2012年美国AARC必威体育精装版的气道湿化指南指出，为有创 通气患者提供被动湿化时，建议湿化器能够提供湿度水平在 33mg/L —44mg/L，Y 型件处气体温度在 34℃ ~41℃，相对 湿度100%。此方法可使吸入气体中的水蒸气达到100%饱和，易于控制吸入气体的温度和湿化量，带呼吸机患者与不带呼 吸机患者都可使用，是现今最受推崇的一种方法。 2012年美国AARC必威体育精装版的气道湿化指南被动温湿交换器又称人工鼻缺点：1.病人气道分泌物多且粘稠不易咳出2.病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸膜瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊）3.病人体温低于32℃4.自主每分钟通气量10L/min5.在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，热湿交换器必须从病人回路中取下人工鼻的工作原理被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788. 雾化加湿的原理雾化加湿是利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化的目的。 由于雾化器以压缩气体为动力，喷出的气体由于减压作用和蒸发作用，其温度明显降低，起不到气道加温的作用，因其含水量较高有过度湿化的危险 [1]，另外，也容易携带病原微生物，目前不推荐用这种办法 来给患者做湿化，临床常用于给患者气道内给药的治疗 [2]。[1 ] 周晓梅，李玉乐，谢宗梅等 . 机械通气患者人工气道湿化方式的研 究进展．中华现代护理杂志，2011，17（27）：3337-3339 [2]　王辰 . 呼吸治疗教程．北京：人民军医出版社，2010：97.持续气管内微量泵泵入 讨论：气管切开后的患者采用微量泵持续气道湿化能优化对气道的湿化，减少痰痂形成，减少感染及刺激性的咳嗽，预防肺部并发症，减少人力物力，有效控制湿化量预防湿化过度和湿化不足控制湿化量，预防湿化过度和湿化不足。研究发 现气管内间断滴注容易造成气道壁上的细菌移位，增加医院 获得性肺炎的发生率 [1]。篮惠兰等 [2] 研究表明，此法不符 合人体气道湿化生理，不易控制湿化量，常引起患者呛咳