气道困难的清醒插管再认识张永国20161201PPT.ppt

病例讨论----  困难气管插管;目 录; 病例资料; 病例资料;病例资料;病例处理;病例处理;病例处理;;困难气道的插管一直以来都是麻醉医师较为棘手的问题，若对此类患者反复行气管插管，极易造成鼻腔、咽喉及气道黏膜损伤和喉部水肿，甚至出现缺氧、喉痉挛、心律失常及心跳骤停等并发症 有研究报道，手术室内困难气管插管的发生率为1%--18% ;困难气道评估—目的;困难气道（Difficult airway）;困难气道评估;;;?先天性颅颌面畸形?创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损?烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连?手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常?颞下颌关节强直?肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌;大约90 %以上的困难气道病人可以通过术前评估发现 对于已知的困难气道患者,按照一定规则,有准备有步骤地处理将显著增加病人的安全?? 所有病人都必须在麻醉前访视时对是否存在困难气道做出评估;气道困难的处理;?直接喉镜下插管?经鼻盲探插管 ?纤维光导喉镜引导插管 ?逆行引导插管 ?喉罩引导插管 ?光索引导插管 ?盲探气管插管装置引导插管;; 纤维支气管镜引导法 经口 用喉镜暴露咽喉区 气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管;悬雍垂;操作者经验不足 咽喉部分泌物或血液聚积 物镜和聚焦镜积雾 气道解剖结构明显异常 镜干与导管内径差距过大 导管尖端顶住勺状软骨或声带; 右美是选择性α２肾上腺素受体激动剂，激活内源性促进睡眠途径诱导镇静, 产生镇静自然睡眠, 具可唤醒性, 且并不引起气道梗阻和呼吸抑制, 为清醒气管插管的核心用药, 也可作辅助用药 右美托咪定于麻醉前静脉注射可有效预防组胺释放引起的支气管收缩，降低气道反应性，已有用于清醒气管插管的报道 ;右美托咪定的应用;已预料的困难气道流程图;未预料的困难气道流程图;谢谢您的关注和聆听