气道管理与呼吸机的使用PPT.ppt

判断人工气道湿化的标准 １.湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无痰痂； 病人安静，呼吸道通畅 ２.湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咯出），吸引困难.发绀加重；听诊气道内干鸣音（加强湿化） ３.湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊 肺部和气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重 （调整湿化方式） 湿化的副作用 当然，湿化也会带来一些副作用。如： 1.吸入气温度：低于30℃可导致纤毛运动减弱，高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加、出汙、呼吸加速 2.干稠分泌物湿化后膨胀 3. 加热湿化时冷凝水的处理（导致呼吸机假触发，导致人机对抗，增加呼吸作功） 4. 感染（空气中的细菌微粒进入引起呼吸道的感染。尽管湿化有这些副作用，但是，我们在工作中只要作好湿化的监测和护理，这些副作用是可以避免发生的）。 气囊上滞留物清除方法 吸痰 气流冲击法（简易呼吸器） 吸痰的相关问题 所有气管插管 所有带胃管病人 床头抬高30° 如无禁忌所有机械通气者 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞溜。 Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。 痰液粘稠度的判别标准 吸痰的相关问题 无菌技术吸痰：手套 吸痰管一次一根 按气管→鼻腔→口腔的顺序 吸痰前先给纯氧3分钟 旋转提拉吸痰时间不超过15秒（从何时计算？） 吸气管插管前不要用盐水湿润吸痰管，吸鼻腔时湿润 按需吸痰，不用常规吸痰 吸痰的相关问题 吸痰的时机 ※吸痰不必频繁，以免造成气道粘膜的损伤，刺激气道内分泌物增加，加重病人的痛苦； ※听诊时闻及明显的痰鸣音； ※清醒的病人用点头、手势或书写； ※呼吸机显示气道峰压升高有报警，血氧饱和度有明显下降； ※套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰。 辅助排痰的方法——气 流 冲 击 法 1.原理 于患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲出。 2.适应证 经口或经鼻气管插管及气管切开患者，每4-6小时进行清除气囊上滞留物。 3.禁忌证 肺大疱、气胸、ARDS（高PEEP）患者 套囊上吸引管 套囊充气管 套囊上吸引口 “常规” 吸痰口 * 气道管理与呼吸机的使用 内 容： 正常气道的解剖及功能 人工气道的建立 气道管理: 1. 保持气道封闭 ※ 人工气道位置的确认与固定 ※ 气囊管理 2. 气道的加温湿化 3. 分泌物的排除 ※ 吸痰的相关问题 ※ 辅助排痰的方法 4. 呼吸机相关肺（VAP)的预防 呼吸机的使用 呼吸系统的器官 气体的通道 鼻 咽 喉 气管 气体交换场所 支气管 肺 上呼吸道 下呼吸道 正常气道的解剖 人工气道的建立 人工气道：当患者自身气道不能行使其正 常功能时，即需要建立人工气 道。 主要目的：1. 维持气道的开放状态 2. 促进痰液引流 3. 进行正压机械通气 咽部气道 口咽气道 经口置入患者咽部的人工气道，放于舌底后方且恰于会厌上方。 ※主要作用： 预防舌后坠 避免舌头咬伤 与气管插管连用，起到牙垫 ※最好