水电平衡讲座PPT.ppt

水电解质平衡与酸碱失衡;提 纲;一、如何做一名好医生;做一名好医生的建议;哲学家的思维 医学要处理的是整体和局部的关系,医生不能只看病症,而不顾病人的整体情况。 比如给80岁和30岁的不同患者看肿瘤,对前者应尽量保证其生活质量,对后者尽量争取生命长度.当然,还要结合患者及家属的意愿,辩证的处理好医疗问题与社会人文问题的关系。;经济学家的头脑 医学的发展是需要经济投入的。结合具体的国情，医保、商保、社保等方面的法规要求，及不同病人群体的要求，把医学科学与现实紧密结合，才能顺应时代要求和发展。 比如肿瘤病人合并感染，脑血管病人长期卧床合并感染的治疗，一定要有一种对工作认真投入的态度，“态度决定一切”。;二、正确的临床思维;程 序;典型病例;入院情况;入院后的影像学改变;入院后的影像学改变;内科治疗 转科情况;手术情况;术后情况;再次转科情况;发热原因：① 感染：细菌（乙酸钙不动杆菌，MRSE）、真菌、病毒和非典型致病菌，TB等。② 吸收热 相应的检查：（部位：肺脏、胸腔、痰培养，1，3 －β葡聚糖试验及血培养等检查）。 经验治疗：根据痰培养及痰涂片结果，给予头孢哌酮舒巴坦（进口）抗感染+替考拉宁治疗，并给予氟康唑口服抗真菌感染治疗。;内科检查结果：血培养（+）生长光滑 念珠菌.（日期：2010.4.4） 酮康唑 耐药 氟胞嘧啶 敏感 氟康唑 中敏 伊曲康唑 敏感 二性霉素B 敏感;治疗 目标治疗：大扶康换成卡泊芬净。七天后伏立康唑联合血必净抗感染治疗 。 经验治疗： 并将头孢哌酮舒巴坦更换为（2010.4.8）亚胺培南西司他汀+盐酸莫西沙星继续抗感染治疗（大量黄痰，湿罗音，血象高，CRP明显升高）。;患者病情好转：发热时间间隔明显延长，但仍有发热，体温最高38.5℃。原因？！ 考虑合并脓胸（引流液浑浊）可能性大，细菌败血症？其他…？ 外科会诊：主治医师、主任医师会诊意见：否认脓胸，引流液白细胞（WBC）计数为11.7×109/L。;引流液抗酸菌（+）2010.4.14。 几天后拟拔管、换管，化验胸腔导管抗酸菌（+）。 ;加用抗TB药物治疗2周后，最终治疗成功。;体会;三、水电解质和酸碱平衡;钾: 高 低 记住补钾方式: ;钠: 低 高 记住补钠公式: 男性：（目标血钠浓度-实测血钠浓度）×体重×0.6 女性：（目标血钠浓度-实测血钠浓度）×体重×0.5;四、水电解质和酸碱平衡; ;（三） Henderson-Hasselbalch公式 PH= pka + Ln ( HCO3- / H2CO3 ) , PH= pka + Ln (HCO3-/ Pco2 × 0.03)。 设定病人无酸碱紊乱。 PH = 6.1 +Ln（ 24 / 0.03 × 40）= 7.4;（四）酸碱平衡的调节：有三种形式 缓冲：将强酸变弱酸。强碱变弱减 代偿：当 HCO3- / H2CO3一个值发生变化，另个继发性改变，保持其比值= 20 / 1（pH=7.4） 3. 纠正：指一个分量发生变化，由相应器官来调节。 肺调节PCO2，肾调节HCO3-;1 缓冲：缓冲作用是通过缓冲对来完成：每个缓冲对由一弱酸和其盐组成人体五对组成；第一对作用最大。 (1) 碳酸-碳酸氢钠：H2CO3/NaHCO3 H+ + HCO3-? H2CO3 ?H2O + CO2? (2) 磷酸二氢钠-磷酸氢二钠 (3) 血浆蛋白酸-血浆蛋白根 (4) 还原血红蛋白酸-还原血红蛋白根 (5)氧合血红蛋酸-氧合血红蛋白根;2．代偿：两种方式调节HCO-3/PCO22.1 代谢分量代偿呼吸分量（肾代偿 肺），排除或保留H/HCO-3实现。2.2 呼吸分量代偿代谢分量（肺代偿肾）增加或减少CO2排除实现。特点：(1) 肺快肾慢，肺代偿于30-60分钟开始，数小时达高峰。(2) 肾代偿于8 - 24小时开始。5-7天达高峰。;2.3 代偿是在脏器功能正常的基础上进行，但有限度。 ① PCO2 ≥ 60 mmHg ② HCO3- ≥ 40 mmol ③ BE ≤ 15 mmol/l 代偿是一种生理反应，不能超过原发量，即不能代偿过度。; 2.4 酸碱代偿程度表 条件 反应 最大程度 代谢性酸中毒 ΔPaCO2 = 1.2Δ(HCO3-) 10 mmHg 代谢性碱中毒