水电解质及酸碱代谢失衡患者的护理PPT.pptx

第二章 水、电解质及酸碱代谢失衡;第一节 概述 第二节 水电解质平衡失调 第三节 酸碱平衡失调 第四节 水电解质和酸碱代谢失衡患者的护理;第一节 概述 ;体液分布：;人体体液分布的三个间隙： ;2、电解质平衡与调节; 3、体液平衡与调节 主要通过神经—内分泌系统进行调节 1）渗透压调节系统 水分↑ ↓ 细胞外液渗透压↓ ↓ 下丘脑-垂体-血管升压素系统 ↙ ↘ 口渴中枢抑制 血管升压素分泌↓ ↓ ↘ 饮水 ↓ 肾小管对水的重吸收↓ 尿量↑ ;2、容量调节系统——肾素-醛固酮系统 细胞外液↓ ↓ 肾素分泌↑ ↓ 血管紧张素Ⅱ ↙ ↘ 收缩血管 醛固酮分泌↑ ↘ 促进远曲小管和集合管对水、纳的重吸收和K+的排出 ↓ 尿量减少、细胞外液增加 ↓ 循环血量增加血压回升;下丘脑-垂体后叶-血管升压系统恢复和维持体液渗透压 肾素-醛固酮系统恢复和维持血容量 ;三、酸碱平衡与调节;通过排出CO2来调节酸碱平衡。延髓的中央化学感受器对脑脊液中CO2和pH变化极为敏感。机体缺氧时，延髓化学感受器受抑制，而位于颈动脉体和主动脉体的周围化学感受器兴奋，肺排出CO2增加，动脉血二氧化碳分压降低，血浆H2CO3浓度得以调节;肾 是酸碱平衡调节的最重要器官，通过排出固定酸和过多的碱性物质以维持正常的血浆HCO3-浓度，保持pH稳定 调节机制： ①排H+ ② HCO3-重吸收 ③ 分泌NH3和H+，二者结合形成NH4+ ④ Na+-H+交换、Na+-K+交换，排出H+ ;第二节 水、电解质平衡失调 一、水和钠代谢异常 ;（一）高渗性脱水 定义：又称原发性脱水，指细胞外液失水多于失钠，血钠浓度高于150mmol/l，细胞外液呈高渗状态的脱水。 病因： 1、摄入水分不足：无法饮水，应用高浓度肠内营养液，静脉注射大量高渗性液体等 2、水分丢失过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等 病理生理： 脑细胞可因缺水而发生功能障碍。 口渴，尿量减少 ;临床表现： ;辅助检查： 1、血常规检查：红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞比容升高 2、尿常规检查：尿比重增加 3、血生化检查：血清钠浓度＞150mmol/l 治疗原则： 1、尽早去除病因 2、补液 补液种类：低渗液（0.45%氯化钠或5%-10%葡萄糖） 补液量： *：根据体重百分比 *：按血清钠浓度计算,补水量ml= ［血清钠测得值（mmol/l）–血清钠正常值(mmol/l)］ ×体重(kg)×4 ;（二）等渗性脱水 定义：又称急性脱水或混合性脱水，是指细胞外液中的水和Na+呈等比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压均在正常范围，是外科最常见的脱水类型。 病因: 1、消化液急性丢失：大量呕吐、腹泻和肠漏等 2、第三间隙液异常：急性肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔内或腹膜后感染等。 病理生理： 临床表现;早期：恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状 丢失占体重的5%：心率增快、脉搏细速、血压不稳或下降、肢端湿冷等血容量 不足的症状 丢失占体重的6%-7%：休克，伴代谢性酸中毒；因胃液丢失所致的等渗性脱水，可伴发代谢性碱中毒;辅助检查： 1、血常规检查：红细胞计数、血红蛋白浓度和细胞比容明显升高 2、尿常规检查：尿比重增加 3、血生化检查：血清钠浓度正常 4、动脉血气分析：可明确伴有酸、碱平衡失调 治疗原则： 1、积极治疗原发病：防止体液进一步丢失 2、补液： ;（三）低渗性脱水 定义：又