泌尿系统疾病营养治疗PPT.ppt

水、电解质、微量元素 水、钠代谢紊乱：稀释性低钠血症 钾代谢紊乱：低钾血症或高钾血症 钙磷代谢紊乱：低钙血症 铁、铜、锌缺乏：转运蛋白丢失 营养因素 临床表现 大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症 水肿 高蛋白饮食？ 低脂肪？？ 限盐、低钠 营养治疗（√） 按病情变化调整蛋白质摄入量 能量摄入应充足：30-35kcal/ （kg·d） 限制钠盐和水分（低盐饮食） 适量的脂肪 适宜的矿物质和充足的维生素 适当增加膳食纤维的摄入 1. 0.6-0.8g/（kg·d）+尿蛋白丢失量（g）/24h 2. 优质蛋白 1.50-70g/d，占总热能的20%以下 2.以植物油为主 急性肾衰竭acute renal failure,ARF 是各种原因引起的以肾小球滤过率急剧下降或肾小管发生变性、坏死，以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程。 原因：肾前性、肾性、肾后性 发病经过 少尿期：少尿或无尿、氮质血症、电解质、酸碱平衡紊乱 多尿期：多尿，各种代谢紊乱逐渐恢复 恢复期：尿量恢复正常 能量、蛋白质 高分解状态 应激介质（激素、细胞因子）和免疫介质 摄入严重不足 糖原分解、蛋白分解、糖异生 胰岛素介导的蛋白合成 胰岛素抵抗 脂解受抑 营养因素 水、电解质失衡 1.高血钾（少尿期） 少尿 高分解状态 代谢性酸中毒 2.低血钾（多尿期） 排钾增多 胃肠道丢失、利尿剂的使用等 高钾血症 营养因素 水、电解质失衡 3.高血磷： 排磷减少 高分解代谢 4.低血钙 5.稀释性低钠血症：水潴留多于钠潴留 营养因素 磷释放增多 营养治疗 少尿期的饮食原则 供给足够的能量：以糖类为主 高生物价低蛋白饮食：15～20g/d 充足的维生素和适宜的矿物质 严格控制水盐摄入 限制钾的摄入 营养治疗 多尿期的饮食原则 供给足够的能量：以糖类为主 高生物价低蛋白饮食 适宜补充水盐及电解质 慢性肾衰竭chronic renal failure,CRF 是由各种原因使肾实质发生进行性破坏，肾功能持续性出现不可逆转的减退，逐渐出现氮质代谢产物潴留，电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍等。 发病经过 代偿期：仍能维持机体内环境的相对稳定 失代偿期：氮质血症及尿毒症期 营养因素 蛋白质 氮质血症 营养不良 碳水化合物 胰岛素抵抗和葡萄糖利用障碍 脂质 高甘油三酯血症 营养因素-----矿物质 钠代谢障碍：失盐性肾（尿钠含量很高） 钾代谢障碍 尿量不减少，可以长期维持正常 肾功能严重损害可发生高钾血症 高血磷 排磷减少 继发性PTH分泌增多 溶骨活动增强 骨磷释放增多 营养因素-----矿物质 低血钙 血磷升高 钙磷比例 妨碍钙的吸收：磷酸钙 刺激甲状旁腺分泌降钙素 维生素D代谢障碍 25-(OH)2D3 1，25-(OH)2D3 小肠粘膜受损，钙的吸收减少（某些毒性物质的滞留） 肾脏疾病与营养 主要内容 急慢性肾小球肾炎营养治疗 肾病综合征营养治疗 急慢性肾功能衰竭营养治疗 肾脏生理功能 排泄代谢产物 调节体液电解质平衡 调节酸碱平衡 具有内分泌功能 急性肾小球肾炎acute glomerulonephritis,AGN 是机体对某些致病因素（常见为溶血性链球菌）产生变态反应后，形成抗原抗体复合物，沉积在肾小球引起的以两侧肾脏弥漫性非化脓性炎性病变，以肾小球损害为主。 营养治疗的目的 减轻肾脏负担 降低氮质血症的发生 消除水肿，降低血压 纠正电解质紊乱 营养治疗（√） 低蛋白饮食 供给量应依病情而定 选用生物价值高的优质蛋白 限制钠盐及水分 低盐膳食 无盐膳食 低钠膳食 含钠量高的食品？？ 营养治疗（√） 限制钾离子摄入量 三大产热营养素占热能比例合理 充足的碳水化合物：甜点、富含淀粉、含糖量高的蔬菜 适宜脂肪：以植物油为主 供给充足的维生素与微量元素 限制富含嘌呤的食物 限制香料、刺激性食物，注意清淡饮食 慢性肾小球肾炎Chronic glomerulonephritis,CGN 简称慢性肾炎，是指起病隐匿，病情迁延，病情进展缓慢，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。 起始因素：免疫介导性炎症 营养治疗的目的 增强机体抵抗力 预防感染，减少诱发因素 消除水肿，降低血压 纠正电解质紊乱 营养治疗（√） 蛋白质 供给量应依病情而定 选用生物价值高的优质蛋白 限制钠盐及水分 确保充足的能量供给 充足的维生素及矿物质 以尿量和血钾水