泌尿系结石的护理皮小娅PPT.ppt

　3.并发症观察与护理? 　 （1）出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。 （2）感染：遵医嘱使用敏感抗生素3～5 d，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予0.9％生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。 （3）周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。 （4）尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要注意:①术后注意保持肾造瘘管引流通畅；②注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。 （5）双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位。??? 　 4.饮食指导? 术后6 h可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2 000ml，增加尿量，以促进碎石的排出，起到内冲洗的作用，减少感染的机会。术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。??? 双J管置入的作用 泌尿系结石患者的护理 外一科：皮小娅 泌尿系的组成 泌尿系结石的概述 结石是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。以上尿路结石多见。 一.泌尿系结石病因 二.泌尿系结石的临床表现 三.泌尿系结石的治疗 四.经输尿管镜气压弹道碎石术后的护理 五.经皮肾镜取石术术前、术后的护理 学习目标 六、出院指导 一、泌尿系结石的病因 1.性别和年龄：（男性大于女性，25-40岁多见） 2.职业： 高温作业、飞行员、医生、办公室人员 3.地理环境 ：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含钙高地区，在我国南方＞北方 4.饮食和营养 ：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精制糖多、纤维少者 5.水分的摄入量 6.泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、坏死组织、脓块）长期留置尿管 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重. 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为刀割样阵发性剧烈绞痛，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克,伴随恶心呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或阴茎头部放射痛。 （一）上尿路结石--临床表现 1、膀胱结石的表现： 主要是膀胱刺激症，如尿频、尿急和排尿终末疼痛，典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。 2、尿道结石的表现：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成尿潴留。 （二）下尿路结石------临床表现 辅助检查 实验室检查 尿常规检查、尿细菌培养、生化检查 影像学检查 B超 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据. CT 对X线不显影的尿酸结石可以确诊 膀胱镜检查 最可靠的方法 （一）非手术治疗：适用于结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染90%的表面光滑、直径小于0.4CM的结石可自行排出。 大量饮水，加强运动(跳跃运动）、调整饮食、调节尿pH值药物治疗（解痉止痛药：间苯三酚，曲马多，度冷丁，黄体酮，中医中药（金钱草）。 三、泌尿系结石的处理原则： （二）体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 ：用于直径小于2CM，输尿管通畅、肾功能良好的上尿路结石结石。肾和输尿管结石的首选方法。 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下