泌尿系统总论PPT.pptx

泌尿系统总论天津医科大学总医院李莉娜前 言天津医科大学总医院泌尿系统构成泌尿系统功能肾脏的基本结构天津医科大学总医院肾脏的超微结构构成：肾单位、球旁器、间质、血管、神经。天津医科大学总医院肾单位天津医科大学总医院天津医科大学总医院肾小球滤过膜内皮细胞：抗凝、抗栓、合成基底膜和血管活性物质。肾小球基底膜：Ⅵ型胶原蛋白构成基本构架，维持肾小球结构、固定临近细胞、构成滤过屏障致密层：中间——负电荷涎酸蛋白疏松层：内外层——阴离子硫酸肝素足细胞：通过足突附着于基底膜，含多种裂隙膜蛋白，构成分子屏障。天津医科大学总医院肾小球滤过膜结构示意图天津医科大学总医院天津医科大学总医院天津医科大学总医院肾小管天津医科大学总医院肾脏的生理功能天津医科大学总医院滤过功能重吸收和分泌功能内分泌功能肾小球滤过功能滤过物质：含氮废物、有机酸、胺类、尿酸肾小球滤过率:取决于肾小球毛细血管和肾小囊内静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及通透性。自身调节（80-160）天津医科大学总医院肾小管的重吸收和分泌功能天津医科大学总医院原尿180L→重吸收：99%的水，全部葡萄糖和氨基酸、大部分电解质、碳酸氢根→终尿1.5L近端小管——重吸收的主要场所髓袢——维持髓质高张及尿液的浓缩远端小管 ——调节终尿（保钠排钾、泌氢泌胺）内分泌功能（endocrine function）血管活性激素： 肾素、血管紧张素II、 前列腺素族、激肽类非血管活性激素： 1-羟化酶、 促红细胞生成素天津医科大学总医院肾脏疾病的常见临床症状水肿肾小球疾病最常见症状。类型： — 肾炎性水肿 — 肾病性水肿水钠潴留是肾性水肿的基本机制。天津医科大学总医院天津医科大学总医院高血压按病因分类：原发、 继发性高血压。肾性高血压发生率10%?，其中 肾小球肾炎2/3 单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变1/3按机制分类，肾性高血压分为： 容量依赖型：水钠潴留引起 肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型天津医科大学总医院其他天津医科大学总医院肾区疼痛及酸痛尿路刺激征尿急尿痛尿频肾脏疾病的检查天津医科大学总医院尿液检查肾小球滤过率测定影像学肾活检尿液检查天津医科大学总医院蛋白尿血尿管型尿白细胞尿、脓尿、细菌鸟蛋白尿定义：每日尿蛋白量持续 150mg或尿蛋白/肌酐比率200mg/g或尿蛋白定性试验阴性微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 分类：生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿天津医科大学总医院肾小球性蛋白尿天津医科大学总医院原因：滤过膜受损，通透性增加，血浆蛋白质滤出超过肾小管重吸收能力分类：选择性蛋白尿：非选择性蛋白尿：天津医科大学总医院肾小管性蛋白尿天津医科大学总医院原因：肾小管结构或功能受损，对正常滤出的小分子蛋白重吸收障碍。溢出性蛋白尿天津医科大学总医院原因：血中异常蛋白增加，从小球滤出，超过小管重吸收能力。如：多发骨髓瘤、溶血、挤压综合征血尿天津医科大学总医院镜下血尿： （RBC3个/Hp）肉眼血尿：每1L含1ml即为肉眼血尿血尿来源肾小球性非肾小球性天津医科大学总医院管型尿天津医科大学总医院尿沉渣5000/ 12h或镜检大量管型 白细胞管型上皮细胞管型 RBC管型颗粒管型 脂肪管型 蜡状管型 各种管型天津医科大学总医院白细胞尿、脓尿和菌尿天津医科大学总医院白细胞尿： 白细胞5个/Hp脓尿： 大量脓细胞菌尿： 培养有菌105/ml肾小球滤过率天津医科大学总医院定义：单位时间两肾生成的原尿量。测定方法：间接（将血清肌酐代人公式）正常值:100ml±10ml影像学天津医科大学总医院超声静脉尿路造影CTMRI肾血管造影放射性核素肾活检天津医科大学总医院天津医科大学总医院肾活检指征： — 肾病综合征； — 不明原因肾衰； — 各种小球、小管、间质病变； — 急性肾衰（小球病变所致）； — 遗传性肾炎。天津医科大学总医院肾活检反指征：— 单一肾脏；— 双肾缩小；— 肾脏肿瘤、感染；— 多囊肾；— 出、凝血功能障碍或抗凝治疗中；— 未控制的高血压；— 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎（PAN），穿刺前肾动脉造影天津医科大学总医院正常肾小球天津医科大学总医院正常肾小球天津医科大学总医院天津医科大学总医院a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜天津医科大学总医院肾脏疾病的常见综合征天津医科大学总医院肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常急性肾衰竭慢性肾衰竭尿感综合征肾病综合征天津医科大学总医院肾炎综合征天津医科大学总医院分类：急性急进性慢性定义血尿蛋白尿水肿高血压无症状尿检异常天津医科大学总医院轻到中度蛋白尿和/或血尿，不半高血压、水肿等症状。急性肾衰竭综合征天津医科大学总医院急性肾损伤acute kidney injury ：各种原因引起的血肌酐