流感常熟一院盛泽波PPT.ppt

流行性感冒 常熟市第一人民医院 盛泽波 概 流感的流行病学最显著特点为：突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感） 重症病例的高危人群主要为老年、儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者，可因呼吸或多脏器衰竭而死亡。 人感染高致病性禽流感（人禽流感）病死率超60％。 疫苗接种是防控流感的主要方法，早期使用效益良多。 在流行期间，预防性使用可能降低患病率。 纲目 病原学 流行病学 发病机制和病理 临床表现和实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 参照流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版） 1 病原学 病原学 类别 分型 命名 宿主 分为甲、乙、丙三型， 甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-16），神经氨酸酶有9个亚型（N1-9） 流感病毒属于正粘病毒科为RNA病毒。 甲型流感病毒都可以在鸟类-水禽-其它动物[如猪、马、海豹鲸鱼和水貂等]。乙型流感病毒感染人。 丙型流感病毒感染人-猪。 甲型流感病毒的命名规则：类型、分离宿主（如果宿主是人则可以省略）、分离地点、分离序列号和分离年份（血凝素和神经氨酸酶亚型） 3 发病机制和机理 发病机制和病理 带有流感病毒颗粒的飞沫吸入呼吸道后，病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露 1 季节性流感病例中只有极少数有病毒血症或肺外组织感染的情况。流感病毒感染后支气管的炎症反应和肺功能的异常可持续数周至数月。流感临床症状可能与促炎症细胞因子、趋化因子有关。 3 流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞。流感病毒成功感染少数细胞后，复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞 2 病理变化主要表现为，呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞的化生、固有层粘膜细胞的充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化 4 临床表现和 实验室检查 临床表现 流感的潜伏期一般为1-7天，多数为2-4天。 流感症状和体征 1.单纯性流感 2.中毒性流感 3.胃肠型流感 最常见。急，39-40℃，有畏寒、寒战，伴头痛、酸痛乏力等全身症状，常有咽喉痛、干咳等。 呈自限性过程，多于发病3-4天后体温逐渐消退，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。轻症者如普通感冒，症状轻，2-3天可恢复。 极少见 高热/休克/DIC等 发热外 以呕吐腹泻为特点儿童多见 临床表现 特殊人群临床表现 儿童 一般表现为轻型流感，主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、呕吐、腹泻。 老年人 因老年人有心肺原发病，因此老年人病情较重，进展快，发生肺炎率高于青壮年人，其他包括心肌炎导致心功能衰竭、急性心梗，脑炎等。 妊娠妇女 可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内 免疫缺陷人群重症流感的危险性明显增加，易现病毒性肺炎，病后可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难及紫绀，病死率高。 临床表现 重症病例的临床表现 1.流感病毒性肺炎。季节性甲型流感（H1N1、H2N2和H3N2等）所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、心肺疾病及免疫功能低下者，2009年甲型H1N1流感还可在青壮年、肥胖人群、有慢性基础疾病者和妊娠妇女等人群中引起严重的病毒性肺炎，部分发生难治性低氧血症。人禽流感引起的肺炎常可发展成ALI或ARDS，病死率高。 2.肺外表现。 （1）心脏损害:心肌炎、心包炎、心力衰竭。 （2）神经系统损伤:包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、格林巴利综合征等。 （3）肌炎和横纹肌溶解综合征:罕见。主要肌无力、肾功能衰竭，CK升高。 危重症患者可发展为MODF和DIC等，甚至死亡。 并发症 继发细菌性肺炎 其他病原菌感染所致肺炎 其它病毒性肺炎 Reye综合征 衣原体、支原体、军团菌、真菌（曲霉菌）等 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌 偶见14岁以下的儿童，尤其使用阿司匹林等药物者。 临床表现和实验室检查 多数患者无肺内受累。发生肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。 （一）一般实验室检查。 （二）病原学相关检查。 1.外周血常规 2.血生化 5 诊断 需要考虑流感的临床情况 需要安排病原学检查的病例 重症流感判断标准 确诊标准 诊断 需要考虑流感的临床情况 需要安排病原学检查的病例 若有条件，对出现以上情况的病例，可安排病原学检查以求明确诊断。 对于明确诊断与否会对临床处理产生影响的病例，宜积极安排病原学检查。这些病例一般包括：需决定是否应及时启动抗病毒治疗的高危病例；是否确诊对安排其他诊断检查有影响的病例；需决策是否应用抗生素治疗的病例；等待诊断结果来安排相应感染控制措施的病例；进行流行病学采样调查的病例等。 确诊标准 6 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 普通感冒 7 治