消化道大量出血PPT.ppt

上消化大量出血;教学内容;诊断思路;建立上消化道出血的诊断;鉴别点;消化性溃疡;急性胃黏膜损伤;食管胃底静脉曲张破裂出血;胃癌;出血量的估计;继续或再次出血的判断;治疗;补充血容量;止血;局部药物喷洒;2.食管胃底静脉曲张破裂出血 （1）药物止血 ①血管加压素 机制：内脏血管收缩 门静脉血流量 门静脉及 侧支循环压力 用法：0.2U/min持续静滴，同时配合应用硝酸甘油减低不 良反应 ②生长抑素 机制：明显减少奇静脉流量 用法：首剂250ug缓慢静注，继以250ug/h持续静滴;（2）三（四）腔二囊管压迫止血 ;三腔二囊管的应用;食管囊 (35~45mmHg) ;（3）内镜直视下止血 ①硬化剂注射止血术 ②食管曲张静脉套扎术 ③组织粘合剂注射法;（3）内镜直视下止血 ①硬化剂注射止血术 ②食管曲张静脉套扎术 ③组织粘合剂注射法;;基本护理措施;② 休息与活动 少量出血者卧床休息；大出血者绝对卧床休息，定 时更换体位； 病情稳定后可逐渐增加活动量； ③生活护理 在限制活动期间，协助病人进食、保持口腔、肛周 清洁；预防压疮； ;2.饮食护理 急性大出血伴恶心者、呕吐者禁食； 少量出血无呕吐者，可进温凉、清清淡流质； 出血停止后，可进营养丰富、易消化、无刺激性半流质、 软食，少量多餐； 3.心理护理 向病人解释各项检查、治疗措施，减轻病人疑虑； 关心、安慰病人，缓解其紧张情绪； 4.治疗护理 立即建立静脉通道。准确实施输血输液、各种止血及用 药措施； 避免输液、输血过多引起的急性肺水肿； ;表1 示，以失眠、疼痛、抑郁、焦虑等为评估内容，观察组 与对照组比较统计学分析具有显著差异( P ＜ 0. 01，P ＜ 0. 05) 。 ;5.病情监测 ①检测指标：生命体征； 精神和意识状态； 观察皮肤和甲床颜色； 准确记录出入量； 观察呕吐物与粪便性状； 定期进行实??室检查； 监测血清电解质和血气分析的变化； ②周围循环状况的观察：血压、心率 ③出血量的估计 ④继续或再次出血的判断 ⑤病人原发病的病情观察 ;食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理;健康指导;;谢谢！