消化系统疾病6-肿瘤PPT.ppt

* 4）扩散途径 ① 直接扩散：邻近器官→肝、胰、大网膜 ② 淋巴道转移：主要途径，周围淋巴结、晚 期→左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结） ③ 血道转移：肝、肺、骨、脑 ④ 种植性转移： 癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植于腹壁及 盆腔器官 →双卵巢——Krukenberg瘤 * 临床病理联系 早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、呕血、便血、消瘦、贫血等症状。 癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 → 消化道大出血。 癌组织位于幽门及贲门部 → 引起幽门、贲门梗阻。 晚期 → 恶病质 * 大肠癌 * 病理变化 1、部位：直肠（50%）、乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠 2、肉眼类型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型 3、镜下组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。 * * 分期与预后 分期 肿瘤生长范围 五年存活率（%） A 肿瘤限于粘膜层(重度上皮内瘤变) 100 B1 肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴结转移 67 B2 肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移 54 C1 肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移 43 C2 肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转移 22 D 有远隔脏器转移 极低 * 扩散 1、直接蔓延 2、转移 （1）淋巴道转移：局部、远隔、锁骨上 （2）血道转移：肝、肺、脑 （3）种植性转移：腹腔 * 临床病理联系 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘-腹泻交替进行等。 右半结肠—肠腔大—腹部包块 左半结肠—肠腔小—肠梗阻出现早 乙状结肠、直肠—梗阻伴便秘 便秘腹泻交替 粘液血便 * 原发性肝癌（primary carcinoma of the liver） * 概述 1.肝细胞或肝内胆管上皮发生 2.临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水， 中年↑ 男 女 * 病理变化 1.肉眼 1）早期肝癌： ① 单个癌结节3cm  ② 瘤结节≤2个，D总和3cm。 界清、无出血、坏死，常无临床 症状，血清AFP可阳性，5年生存 率75%。 * 2）中晚期肝癌：大体三型 ① 巨块型 可达儿头大 多右叶 出血坏死、卫星结节 不合并肝硬化或轻度硬化 * * 第十二节消化系统肿瘤 温州医学院第二临床学院病理教研组 温州医学院附属二院病理科 * 概述 消化道癌由粘膜上皮或腺体发生。 在消化道各段均可见。 致病相关因素： 饮食、环境、遗传、癌前病变等 * 主要内容 食管癌 胃癌 肠癌 肝癌 * 食管癌 * 正常食管被覆复层鳞状上皮 粘膜皱襞呈纵行 好发部位：中段＞下段＞上段 * * 胃癌（Gastric carcinoma） 概述 40-60岁 男女、常见恶性肿瘤 好发于胃窦部、小弯侧占75% * 病理变化 1.早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌） 1）概念-粘膜或粘膜下层，不论LN转移与否 微小癌 D 0.5cm ；小胃癌 D 0.6-1.0cm ； 点状癌（一点癌） 活检确诊。 五年生存率100％。 * 隆起型 2）大体分型：三型 表浅型 凹陷型 隆 起 型 表 浅 型 凹 陷 型 * * * 3）组织学类型 原位癌、 高分化管状腺癌 乳头状腺癌未分化癌 * 2. 中晚期胃癌（进展期胃癌） （advanced gastric carcinoma） 1）概念：浸润粘膜下层 2）大体分型 ① 息肉型或蕈伞型 ② 溃疡型：多呈皿状，有的边缘隆起 呈火山口状、D2cm ③ 浸润型：革囊胃（Linitis plastica） 胶样癌 * 浸 润 型 息肉型或蕈伞型 溃 疡 型 * * * * * 良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别 特 征 良性溃疡（胃溃疡） 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 外形 圆或椭圆 不规则或火山喷口状 大小 直径一般2cm 直径2cm 深度  边缘 平整、不