烧伤及康复概述PPT.ppt

烧伤早期康复治疗: 严重烧伤患者早期易出现休克、肾衰竭等全身反应，临床以抢救为主。成功抢救的前提下应尽早开始康复治疗，目的是防止感染，减轻水肿，缓解疼痛，促进创面的愈合，维持关节和皮肤的活动度，维持肌力和耐力，改善自理活动。 一、创面处理 1、冷疗：轻度烧伤 水温5-10℃ 时间30-60min 2、紫外线疗法：①小面积无感染烧伤创面，I-II级红斑量局 部照射，止痛，促进肉芽及上皮生长。②创面有感染，深度 烧伤，用III-IV级红斑量局部照射，以消炎、杀菌和止痛， 促使坏死组织脱落。③创面分泌物减少，出现肉芽组织，创 面浅平时，用亚红斑量照射，促进上皮生长。 3、红外线照射：温热效应引起血管扩张，局部血流量增加， 代谢活跃。小面积烧伤应用红外线可以促进渗出吸收，减轻 水肿和感染。大面积烧伤可持续照射，既减少渗出，使创面 干燥，又能保持体温，避免受凉。照射时间30-60分钟，每日 一次或多次。 4、超短波治疗：主要用于小面积烧伤治疗。促进坏死组织分 离、脱落有较好的消炎、镇痛和促进组织再生的作用。采用 并置法或对置法，用微热量，每天1-2次，每次15-20min。 5、氦氖激光照射：抑制渗出，减轻水肿和疼痛，促进创面愈 合。每日一次，每次10min。 6、高压氧治疗：有利于创面愈合，提高植皮存活率，减少肥 厚性瘢痕形成。每日一次，每次60min，12-15次为一个疗程。 7、水浴：清除创面分泌物、敷料和坏死组织，减轻感染，利 于创面愈合。水中可加入1:5000高锰酸钾溶液或者1:1000苯 扎溴铵溶液，水温37℃-39℃为宜，治疗时间30-60min,每日 一次。 目的防止烧伤部位瘢痕增生挛缩引起肢体 关节功能障碍，大部分患者即使在早期也会 发生关节挛缩僵硬。烧伤后患者为了缓解疼 痛，常处于舒适的屈曲体位，如颈屈向胸前 ，肢体屈曲内收，该体位下很快即出现关节 挛缩。因此应及时进行正确的体位摆放，方 法包括牵引、使用矫形器，用毛巾垫或枕头 等。 二、体位摆放 1、头 仰卧头居中位，避免耳部受压。俯卧位使头居中，吊带悬吊前额以支持头重，颅面悬空。若头侧偏，则半小时左右交替一次，以免面颊萎缩。 2、颈 应用毛巾圈或过伸垫，颈前部烧伤时，应使颈 部置于过伸位，必要时应用热塑板材制作矫形器，防 止颈部挛缩。 3、肩和腋部 胸背部、两侧胸壁、上臂烧伤时，用枕 头或夹板使肩保持外展90°和外旋位。 4、肘 一般情况或肘屈侧烧伤应使肘保持伸直位。背 侧烧伤可屈肘70°- 90°。前臂保持中立位。 烧 伤 上海养志康复医院 工伤一病区 靳仲夏 一、烧伤的概念 烧伤是日常生活、生产劳动和战争中常见的损伤。主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害。其中皮肤热力烧伤（如火焰、开水等）最为多见。损伤程度与热力的温度和作用时间呈正比。其致死率、致残率、毁容率相当高。据统计，每年因意外伤害的死亡人数，烧伤仅次于交通事故，排在第二位，而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。中国烧伤年发病率约为1.5%～2%，即每年约有2000万人遭受不同程度烧伤，其中约5%的烧伤病人需要住院治疗。烧伤对健康的危害既包括生理上的，也包括心理上的。 二、临床评定 1、烧伤面积评定 烧伤面积的估计 小儿体表面积估计法 计算. 儿童头大 肢短 可按如图公式 四度五分法：将烧伤分为一度、浅二度、深二度、三度和四度。（主要区别是将三度分为三度和四度） 　　一度烧伤：病变最轻。一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。有时虽可伤及棘状层，但生发层健在，故再生能力活跃。常于短期内（3～5d）脱屑痊愈，不遗留瘢痕。 　　浅二度烧伤：包括整个表皮，直到生发层，或真皮乳头层的损伤。上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件，如汗腺管及毛囊等的上皮增殖。如无继发感染，一般经过1-2周后愈合，亦不遗留瘢痕。有时有较长时间的色素改变。 　　深二度烧伤：包括乳头层以下的真皮损伤，但仍残留有部分真皮。由于有真皮残存，一般不必植皮，创面可自行愈合。愈合后多遗留瘢痕。如无感染，愈合时间一般需3-4周。如发生感染，不仅愈合时间延长，严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏，创面须植皮方能愈合。 　　三度烧伤：系全层皮肤的损伤，表皮、真皮及其附件全部被毁。 　　四度烧伤：深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等。早期，深在的四度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖，临床上不易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁，创面已无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植，严重者须行截肢术。 Ⅰ0 浅二度烧伤 深二度烧伤 三度烧伤（1） 三度烧伤，创面为焦痂. 三度烧伤（2） Ⅲ 0 3、烧伤严重程度评定 估计烧伤严重程度，以此作为设计治疗方案参考 轻度