烧伤教案稿PPT.ppt

烧伤治疗学;第一讲 烧伤概论 一.概述 1.发展 2.流行病学 ;二.伤情判断 ㈠.烧伤面积的估算 1.九分法 2.手掌法 3.小儿烧伤面积估计4.新生儿烧伤面积估计 5.注意∶ ⑴.整数记录； ⑵.吸入性烧伤不计算面积； ⑶.先将烧伤面积标记清楚，再处理创面； ⑷.诊断需标明总面积.各度面积和部位。 ㈡.烧伤深度的识别; 1、三度四分法 一度.浅二度.深二度.三度。 2、三度六分法 一度.浅二度.深二度（浅）.深二度（深）.三度（浅）.三度（深）。 3、注意∶⑴.一度与浅二度的区别；①.一度∶皮肤角质层烧伤伴表皮水肿，真皮浅层充血；②.浅二度∶表皮生发层和真皮浅层烧伤，伴真皮浅层水肿，真皮深层充血;水疱形成. ;.真皮浅深之间血管树； .真皮乳头层血管扩张.渗出↑； .表—真皮分离，渗体积聚； .表皮生发层残留和皮肤附件健在。 ⑵.深二度与三度的区别： ①.深二度∶真皮深层烧伤伴有皮下脂肪浅层水肿，皮下脂肪深层充血，残留部分皮肤附件； ;;㈡.炎症介质（间接细胞损害） ⑴.应激性激素（恐惧.疼痛.血容量↓）①儿茶酚胺类物质↑； ②抗利尿激素↑；③血管加压素↑；④皮质激素↑； ⑤醛固酮↑。 ⑵.舒血管物质（局部组织受损）①组织胺↑； ②5-羟色胺↑； ③缓激肽↑；④N+↑；⑤补体碎↑片。 ⑶.花生四稀酸（磷酸脂酶等作用） ①前列腺素（PG）↑；②血栓质（TX）↑； ③白三稀（LT）↑； ⑷.其他因子 ①血小板活性因子（PAF）； ②白介素（IL）；③肿瘤坏死因子（TNF）； ;;㈢.临床分期 1.体液渗出期（休克期）； 2.感染期；3.修复期；MEBT/MEBO倡用 1.水肿渗出期； 2.液化期； 3.修复期； 4.康复期。 小结∶烧伤发病规律 1.创伤反应变化（伤后1小时内）；2.炎症反应变化（烧伤1小时后）；3.微血栓形成变化（烧伤6小时内）；4.机体调整状态变化（烧伤后7-8天始）；5.排斥反应变化（烧伤5-15天）；6.再生修复变化（烧伤后不久就出现）。 ;一.分类 ㈠.按原因分∶①热力烧伤；②化学烧伤；③电烧伤；④其他。 ㈡.按方式分∶①直接烧伤；②间接烧伤。 ㈢.按程度分∶①浅度烧伤；②深度烧伤。 ㈣.按病程分∶①新鲜创面；②陈旧创面。 ㈤.按性质分∶①清洁创面；②污染创面；③感染创面。; ;;㈡.保护受伤部位（中和余热） 1.冷却疗法∶①20℃清水.浸泡3-5分钟/次，隔30分钟一次。②中等以上面积者冷湿敷。注∶重症烧伤.小儿烧伤慎用。 2.香油.鸡蛋清.高渗盐水外涂。3.湿润烧伤膏（MEBO）。注∶避免再损伤.再污染。 ㈢.维护呼吸道通畅。 ㈣.其他急救措：1.合并伤作相应处理。2.口服淡盐水。 3.镇静.止痛.强心.安慰.稳定病人情绪。 ;;四.创面早期处理 ㈠.初期处理（清创术） 1.剃净创周发毛。 2.肥皂水和清水轻擦和冲洗创周皮肤。 3.去除粘附于创面的异物，剪去皱缩的腐皮。 4.创面以生理盐水冲洗致干净。 5.小水疱应予保留，大小疱低位剪孔放液。 ;;㈢.暴露疗法 1.目的使其表面干燥，形成一层干痂。 2.药物SD-Ag.碘伏，Q8h。 3.烤灯照和热风机吹。 4.环形烧伤可卧翻身床，Q4h翻身一次。 ㈣.半暴露疗法 ;; 六.感染创面的处理 ㈠.创面换药 1.目的去除坏死组织，引流脓液。 2.换药时间，每日或隔日一次。 3.习用药物.1％磺胺嘧啶银（SD-Ag）霜.碘伏等。 ;㈡.浸浴与方法 1.目的清除创面脓液。 2.习用浴液∶0.9％NaCI, 0.1％新洁尔灭。 3.水温比体温高1℃。 4.时机，在烧伤后2-3周， 脱痂或创面感染时开始。 ;㈢.肉芽创面植皮 1.植皮前，先用刀片刮除水肿之肉芽及坏死组织达纤维板层。 2.止血后，以抗生素纱布湿敷，然后移植，刃厚邮票状植皮。 3.无菌敷料包扎。 ; 第三讲 重度烧伤的治疗 一.烧伤休克的防治 ㈠.补液量的计算如表 ; 补液量.液体比例及时间按排 第一个24小时 第二个24小时 1％BAS（Ⅱ°-Ⅲ°）/Kg 成人.小儿 前者的1/2量 （额外丧失量.胶晶体） 1.5ml 2.0ml 晶体液∶胶体液 中.重度2∶1 同左