炎症性肠病的规范化内镜检查李明松PPT.ppt

炎症性肠病的规范化内镜检查;一、IBD需要内镜检查吗？ 虽然UC仅累及大肠，但是，CD可累及消化道的任何部位，因此，任何疑诊IBD的患者都应该进行消化内镜检查，除非有禁忌症。 ;二、 需要行全消化道内镜检查吗？ 由于CD可累及全消化道，UC也需要理解上消化道及中消化道有无病变，因此，疑诊IBD时，原则上应行全消化道检查 有禁忌症可考虑影像学检查 目的：明确诊断和鉴别诊断;三、 需要应用哪些内镜检查？ 上消化道：胃镜 中消化道：胶囊内镜、小肠镜 下消化道：结肠镜 超声内镜：对于消化道溃疡性病变，尤其是局限性或孤立的溃疡性病灶;四、 消化内镜检查是否有顺序？ 基于IBD的好发部位 结肠镜检查：大肠及回末 胶囊内镜或小肠镜检查：小肠 胃镜检查：上消化道 超声内镜检查：全消化道溃疡性病变;七、必须进行肠道清洁吗？ 原则上应常规口服清肠剂清洁肠道 若有禁忌症或病情严重时，可仅行清洁灌肠 必要时，可不经肠道准备，直接行肠镜检查 IBD肠道清洁有风险，可诱发肠梗阻或穿孔;八、如何清洁肠道？ 首选口服聚乙二醇制剂行常规肠道清洁：耐受性、清洁度好 不宜口服清肠剂时，可以清洁灌肠 必要时，直接内镜检查，边冲洗边观察;九、 肠镜检查必须至回末吗？ 原则上应到达回肠末端 重症患者，有穿孔危险时，须适可而止 此时可采用影像学检查作为补充;十、必须进行活检吗？ 原则上应常规活检 过去主张多段多点活检（盲目活检） 现在主张在染色、放大及超声引导下定点活检（靶向活检） 过度活检导致内镜和病理科医生工作量不必要地过大，易诱发穿孔和出血;十一、染色和放大内镜有必要吗？ 应常规进行染色和放大内镜检查 超声内镜检查也是必要的 对可疑部位详细观察并指导活检 有重要的诊断和鉴别诊断价值 对UC的价值大于对CD的价值;活动期UC（初发型，左半结肠型，活动期，中度）， 结肠镜检查见广泛糜烂及溃疡，覆分泌物，有接触性出血，靛胭脂染色及放大见珊瑚样结构。 ;; ;十二、活检标本检查内容有哪些？ 常规病理学检查 免疫组织化学染色 病原学检查 特殊染色 ;;回盲部孤立深大溃疡，周边增殖反应明显。活检标本病理学检查见淋巴瘤样细胞浸润。;;内镜见升结肠浅表溃疡，病理学及免疫组织化学染色显示T细胞性淋巴瘤;患者青年女性，既往健康。2005年开始出现间歇性腹痛、腹泻及发热，多次结肠镜检查所见如上图，临床诊断为UC，治疗无效，病情逐渐加重。后经消化内镜、影像学、病原学及手术切除全结肠病理学检查，诊断为EBV相关性T淋巴细胞增殖性疾病。;肠黏膜T细胞淋巴增生性病变（CD3+） ;UC 治疗后复发，结肠镜检查见伪膜，黏膜活检培养见艰难梭菌。;艰难梭菌;多发性骨髓瘤合并肠道淀粉样变性;刚果红染色阳性;十三、需要进行超声内镜检查吗？ 能够观察消化道管壁的层次和结构 能够了解肠外网膜和系膜、淋巴结的变化 能够了解是否有腹腔脓肿等占位性病变 能够引导穿刺活检及引流 对克罗恩病、肠型淋巴瘤和肠结核等溃疡性病变有良好的鉴别诊断价值;克罗恩病EUS声像特征 管壁全层增厚，黏膜及黏膜下层增厚明显，呈不均质稍高回声。 肛周脓肿为一低回声区，可见坏死碎片漂浮于腔中。 瘘管为低回声的管道状结构从肛门内括约肌伸入到脓肿腔内，管腔内可见点、珠状高回声气体影;胃镜见食管溃疡， 超声胃镜见管壁全层增厚，以黏膜层和黏膜下层为主，层次结构尚清晰。;胃镜检查见十二指肠病变。 超声胃镜见十二指肠球降部管壁全层增厚，以黏膜及黏膜下层增厚较明显，层次结构尚存。;;CD合并肛周病变;肠型淋巴瘤EUS声像特征 病变部位肠壁明显增厚或形成肿块，呈典型弥漫性均质低回声，透声性较好 肠壁正常层次结构的破坏 可见腹腔或腹膜后淋巴结肿大或融合成块 ;肠型淋巴瘤;EUS：升结肠管壁的环形增厚或形成肿块，呈均质弥漫性低回声，透声性较好，伴肠壁正常层次结构的破坏 病理学及免疫组织化学染色显示T细胞性淋巴瘤;肠结核EUS声像特征 肠壁全层增厚 黏膜下层变窄、回声减弱 固有肌层增厚 管壁层次结构仍可分辨;;肠结核;十四、妊妇IBD患者内镜检查关注点 内镜检查是必要的和安全的 充分的沟通及知情告知 可常规行肠道清洁 左侧卧位可减少对胎儿的压迫 进镜深度应适可而止 麻醉应慎重：最小有效剂量 由具有IBD诊疗经验的高年资内镜医师操作;十五、儿童IBD患者内镜检查关注点 内镜检查是必要和安全的 与患儿及家长进行充分的沟通是必要的 原则上应在麻醉状态下检查 选择合适的内镜进行检查 ;十六、老年IBD患者内镜检查关注点 高度关注脑血管和心、肺等基础疾病 在确认无禁忌症的情况下行内镜检查 由于基础疾病，谨慎选择麻醉 对病史较长的患者应该高度关注肠道及肠道外癌变 ;十七、随访和监测时需要内镜检查吗？ 内镜检查是必要的 是评估疗效和判