烧伤病人的护理2PPT.ppt

　临床上早期除偶有腹部隐痛和黑便外，其它症状甚少，多在发生大出血或穿孔后被发现。出血和穿孔时间多在伤后1～3周。在防治方面, 首先是避免发生严重休克和脓毒症。对严重烧伤, 常规给予抗酸、抗胆碱药物以保护胃黏膜，并给予甲氰米胍等H2受体拮抗剂，口服或肌注维生素A。一般出血量不大时，可先采用非手术治疗。如果出血难以控制或并发穿孔，应采取手术治疗，但有时不易确定出血部位。 （四）烧伤应激性溃疡 第10章 烧伤和冻伤 　脑水肿发生原因较多，除烧伤的全身影响致广泛的充血水肿外，尚可因缺氧、酸中毒、补液过多(尤其是水分过多)、中毒、代谢紊乱(尿毒症、低钠血症、血氨增高等)、 严重感染、头面部严重烧伤、肾功能不全、复合脑外伤等引起。尤多见于休克期小儿。早期症状为恶心、呕吐、嗜睡、舌后倒、鼾声或反应迟钝，小儿则有高热、抽搐，严重者发生心律失常、呼吸不规则或骤停、昏迷，或因脑疝而突然死亡。应警惕其发生，注意控制输液量，必要时及早应用利尿剂及脱水剂，保持呼吸道通畅。 （五）脑水肿(cerebral edema) 第10章 烧伤和冻伤 第二节 电烧伤和化学烧伤 　电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤。其严重程度取决于电流强度和性质(交流或直流、频率)、电压、接触部位的电阻、接触时间长短和电流在体内径路等因素。 一、电烧伤(electrical burns) 第10章 烧伤和冻伤 　　是将深度烧伤的皮肤连同皮下脂肪一起于伤后早期切除。主要用于Ⅲ度烧伤及手与关节等功能部位的深Ⅱ度烧伤。头面部不肯定的Ⅲ度烧伤，一般伤后不立即切痂。切痂平面除手背及颜面外，一般达深筋膜，若筋膜和肌肉有坏死，应一并切除。Ⅲ度烧伤周围的少量深Ⅱ度创面通常亦同时切除。切痂后，创面一般应立即用自体皮和/或异体(异种)皮全覆盖，以免创面外露，增加感染机会。有充足皮源时，功能部位尽可能用大张中厚皮移植。 1．切痂植皮(escharectomy) 第10章 烧伤和冻伤 1 2 3 4 1 创面　2 切痂　3 微粒皮　４异体皮覆盖 第10章 烧伤和冻伤 基本愈合 第10章 烧伤和冻伤 　　用辊轴取皮刀将深度坏死组织削除，使之成为健康或近乎健康的创面，然后用皮片覆盖，达到封闭创面的目的。主要适用于深Ⅱ度烧伤。对削痂后组织是否健康的辨认方法是：在用止血带下，健康真皮为乳白或磁白色、致密，有光泽、血管无栓塞，放松止血带则出血活跃，密布针尖样出血点。创面较浅者，单纯用抗生素溶液纱布包扎即可，但如自体皮源充足，功能部位仍以采用大张中厚自体皮移植为好；较深者，则需用大张或邮票状刃厚自体皮片全覆盖。 2．削痂植皮(tangential excision) 第10章 烧伤和冻伤 削痂植皮 第10章 烧伤和冻伤 3．蚕食脱痂 即自然脱痂。一般于伤后3周左右进行。当焦痂或痂皮与其深部组织分离后，从焦痂边缘开始，在其深面剪断纤维带，尽量减轻对创基的损伤，以减少细菌和毒素入血的机会。脱痂后一般为新鲜肉芽创面，经淋洗、快速湿敷后，应尽早植皮全覆盖。若肉芽创面感染重，或有侵蚀现象，可待感染控制，坏死组织脱净后再行植皮。 4．药物脱痂 较少采用。临床上使用的有多种消化酶，如蛋白酶、胶原酶等，也有中草药，如水火烫伤膏、水火烫伤膏加10%化腐生机散等。每次脱痂面积应控制在体表面积的5%左右。 第10章 烧伤和冻伤 多数深度烧伤创面均需采用游离皮片移植 (free skin grafting)才能愈合。某些特殊原因或特殊部位的烧伤如局限性深度电烧伤或热压伤等，需采用皮瓣(flap)修复。常用游离皮移植的方法有： 1．大张中厚自体皮移植 多用于手等功能部位切、削痂后的创面及清创彻底的肉芽创面、颜面部深度烧伤创面等。用鼓式或电动取皮机或取皮刀切取中厚自体皮，覆盖于创面，将皮片边缘缝合。缝合时，应使皮片保持一定张力，使之紧贴创面，然后加压包扎，一般7天左右更换包扎敷料。愈合后瘢痕少，有弹性，功能和外观均较好。 （三）植皮术 第10章 烧伤和冻伤 2．小片或邮票状自体皮移植 将较大的刃厚皮片剪成如邮票状大小，移植于受区创面，间距0.5～1.0cm，如皮源充裕，则不留间隙。此法多用于自体皮源充足的中小面积深度烧伤。愈合后瘢痕亦较少。 3．点状植皮 将刃厚皮片剪(或压皮机压切)成0.3～0.5cm大小的方形皮片，如皮源较多，也可稍大，散在移植于创面，间距0.5～1.0cm，也可密植。主要优点是易于存活，节约皮源，较适用于大面积烧伤。但瘢痕增生多，不适用于颜面、功能和关节部位。 第10章 烧伤和冻伤 4．自、异体(异种)皮相间混植 将异体(异种)皮剪成宽0.7～1.0cm的条状或邮票状，自体皮剪成条状或0.3～0.5cm点状，两者相间密植于烧伤创面，使烧伤创面得到初步全覆盖