物质依赖与酒中毒性精神障碍法医PPT.ppt

阿片类毒品的典型戒断症状 客观体征 主观症状 客观体征 主观症状 血压升高 恶心 流涕 疲乏无力 脉搏增加 肌肉疼痛 震颤 喷嚏 体温升高 腹痛 腹泻 发冷发热 鸡皮疙瘩 不安 呕吐 渴求药物 瞳孔扩大 食欲差 失眠 虫噬感 精神病性障碍 反复使用精神活性物质，引起以精神病性症状为主的精神障碍，如幻觉、妄想、严重的情感障碍，或明显精神运动性兴奋或抑制。无明显意识障碍。 症状标准： 1. 有理由推断精神障碍系某种或某些物质的直接效应，并至少有下列 1项： 1) 幻觉，常为听幻觉； 2) 人物定向障碍； 3) 妄想或病理性观念（常有偏执或被害色彩）； 4) 精神运动性障碍（明显兴奋、抑制，或木僵）； 5) 严重的情感障碍（可从极度恐惧到销魂状态）； 2.识清晰或有轻度的意识模糊，不存在严重的意识障碍。 严重标准：社会功能严重受损。 病程标准 反复使用精神活性物质迅速引起精神病性症状。停用后，则精神病性症状多数只持续较短时间，典型病例在 1个月内有不同程度的缓解， 6个月内痊愈。 排除标准： 1. 排除迟发起病的精神病性症状（用药 2周后起病） 2. 使用致幻物质者排除急性中毒 3. 排除精神活性物质诱发另一种精神障碍（如分裂症、心境障碍） 病理性重现（闪回） 自发地重现以前摄入精神活性物质（如致幻剂）时出现过的视觉变形、躯体症状、自我界限丧失，或强烈的情感体验 呈发作性，持续时间短暂（数秒至数小时），可精确地重复既往摄入精神活性物质时引发的症状。 可因为疲劳、心理创伤、饮酒或大麻中毒而促发 法医学相关问题 违法犯罪活动的目的：获得毒品 犯罪行为的类型：诈骗、盗窃、抢劫、赌博、卖淫、伤害、凶杀、黑社会团伙犯罪 刑事责任能力 （1）一般评为完全责任能力 （2）少数在明显的幻觉、妄想和意识障碍的影响下，无责任能力 （3）极少数在强迫吸毒成瘾的被鉴定人（如被绑架、陷害或医疗目的），限制责任能力 毒瘾发作导致的自伤自杀 毒瘾发作导致的交通事故 案例分析 曾某，男，35岁，无业，初中文化 曾某从1988年开始吸毒（海洛因），1993起开始静脉注射毒品，先后戒毒十余次 2004年3月9日因吸食海洛因十余年被决定劳动教养两年，入所后无明显诱因频繁抽搐发作，发作时均有其他人在场，时间十余分钟，多经该所卫生所治疗后缓解，偶可自行缓解 曾于深圳中心医院、深圳武警总队医院就诊，诊断为“继发性脑病？药物依赖、戒断症状”，给予维生素、肌苷、谷维素、安定等药物治疗后发作次数有所减少 为确定曾某是否患有精神病及其服教能力，提请对其进行司法精神疾病鉴定 相关调查材料 2004年3月17日，曾某在北大深圳医院行脑电图检查示：临界脑电图 据劳教学员反映：曾某发病时，大多有先兆，说不出话，然后开始发病，双手抓紧握拳，上臂屈曲，双腿伸直，全身僵直，闭眼，头不停地抬起、放下，撞击床板或地板，嘴巴出粗气，脸发红，给氧气、打针等处理均可缓解。发作时无外伤及大小便失禁。睡眠中无发作 据边防总队医院的出院小结载（2004-4-5） “入院后查三大常规、血沉、血糖、心电图无明显异常。住院期间曾有一次发作，双上肢屈曲（手握拳），下肢伸直，但双眼紧闭、皱额、双眼右上翻，双眼瞳孔直径约为3mm，等大、等圆，对光反射存在。呼吸快，无口唇发绀，无口吐白沫，发作过程中嘱陪护将患者背起，患者身体自然前驱靠于背者肩上。入病房后4分左右（发作7分左右），患者仍然有四肢抽搐（同发作时），但能正确应答。无病理征。 鉴定检查 鉴定过程中，对被鉴定人进行暗示后，诱发其抽搐当场发作，表现为双目闭合，牙关紧闭，但无咬伤舌头，上肢呈屈曲状，双手紧握拳，下肢伸直，肌肉强直，逐渐出现口吐粗气，头不停撞击床板，脸色潮红，体表出汗，无大小便失禁，发作时呼吸稍快，心率78次/分。 在发作中能领悟鉴定人员的暗示语言，并随治疗人员的言语暗示逐渐加重症状；发作未结束前，能用点头、摇头的方式表达自己的意思，未予吸氧而经暗示后逐渐缓解。发作持续时间约20余分钟。 体格检查双侧上下肢满布吸毒注射的针痕，大部分浅表静脉血管已变细硬化，呈条索状，神经系统粗查未见异常。 酒中毒性精神障碍 概 述 饮酒史源远流长，商朝即有制酒的记载 随着我国经济的发展，酒的产量及人均消耗量明显增加 我国酒消耗约以年均13％的速度增加 1993年5城市饮酒流调 18岁以上人群，男性 87.3％ 女性 31.5％ 总饮酒率 61.1％ 美国 酗酒成瘾者1300万人