狂犬病规范处置PPT.ppt

狂犬病暴露后的处置 2016年8月16日星期二 2018-1-27 2 哪些动物是传染源呢，这里特指哪些动物致伤需要到狂犬病免疫预防门诊就诊呢？ （1）狗：95—98%左右 （2）猫：2—3%左右 （3）其他哺乳动物，2%左右。比如猪、马、牛、羊、鼠类、兔子、蝙蝠、狐、鼬等。 （4）已经发病的狂犬病病人 2018-1-27 3 温馨提示： （1）老鼠咬伤不需要针对鼠疫以及出血热的处理。 （2）蝙蝠咬伤按照三级暴露处理。 （3）普通人咬伤不需要注射狂犬病疫苗。 （4）被给狗猫等动物注射过的针头扎伤，建议按二级暴露处置。 （5）和狂犬病人接触过的医生、护士、家属按二级暴露处理。 2018-1-27 4 2018-1-27 5 通州区目前可以接种狂犬病疫苗的医院 潞河医院 马桥社区卫生服务中心 次渠社区卫生服务中心 西集社区卫生服务中心 宋庄社区卫生服务中心 张湾社区卫生服务中心 永乐店社区卫生服务中心 梨园社区卫生服务中心 2018-1-27 8 如何区分一级暴露和二级暴露？ 就看皮肤有无破损。 肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损，在难以用肉眼判断时，可以用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（仅适用于致伤当时测试） 不能确认皮肤完好时，尤其是暴露一定时间后才来就诊的，建议按Ⅱ级暴露处置。 2018-1-27 9 如何判断二级暴露和三级暴露？ 就看有无主动出血。 一旦见血，就可以三级暴露来处置。临床上简单的判断方法：受伤后，血是主动渗出流出来的即为三级暴露；受伤后，没出血，使劲挤出一点血来，我们认为属于二级暴露。 2018-1-27 10 特殊情况：确认为Ⅱ级暴露且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确认健康时，按照三级暴露处置。 （一）免疫功能低下，比如以下情况可以考虑按照三级暴露处理，征得患者的同意。 （1）慢性病患者（慢性肾病，慢性肝病，慢性血液病，恶性肿瘤等） （2）慢性感染性疾病患者（HBV感染者，结核病，艾滋病患者及病毒感染者） （3）接受器官移植、骨髓移植的患者。 （4） 长期接受激素类药物以及免疫抑制剂治疗导致免疫功能低下的人群。 （二）致伤动物不能确定健康，或者高度怀疑疯动物，比如一条狗连续伤害多人的情况，有人二级暴露有人三级暴露，建议二级暴露的患者也按照三级暴露处理。 2018-1-27 11 2018-1-27 12 询问免疫史的必要性 有两种情况的三级暴露可以不使用被动免疫制剂： 既往使用过被动免疫制剂。 既往注射过狂犬病疫苗，且是在正规的医院或疾控中心全程、按日期接种合格的疫苗。 再次暴露后疫苗的加强针次： 半年内再次被咬伤，无需注射疫苗 半年到一年内再次被咬伤，加强两针 一年到三年内再次被咬伤，加强三针 三年后再次被咬伤，重新全程接种 2018-1-27 13 根据伤口分级，免疫史，可以将犬（猫）咬伤，简单分为四种情况，制定相应的治疗方案。 二级暴露，无免疫史 二级暴露，有免疫史 三级暴露，有免疫史 三级暴露，无免疫史 2018-1-27 14 2018-1-27 15 二级暴露伤口的处理步骤： 第一步：肥皂水或自来水冲洗伤口至少15分钟，用干净纱布吸干水分。 第二步：碘酒消毒伤口，酒精脱碘。 提示：切忌使用外用药。 一般来说可以不使用抗生素和破伤风抗毒素。 2018-1-27 16 三级暴露的伤口处理可以简单的分为五个步骤： 冲洗 消毒 清创 局部使用被动免疫制剂 包扎或者缝合 2018-1-27 17 第一步 冲洗伤口 伤口冲洗是暴露后处置中很重要的环节。首先，水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；更重要的是狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。因此，彻底冲洗消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险。 可以使用局部麻醉，以赢得病人的配合，尤其是小孩。 2018-1-27 18 冲洗伤口的具体操作 1.首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲洗伤口。 2.用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口。 3.重复第1、2步至少15分钟 冲洗时可以将污血挤出。 4.用生理盐水（如无法达到，可用清水）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂，较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 提示：20%肥皂水配制，20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml，也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染。 2018-1-27 19 第二步 消毒 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口周围。 按照一般手术的方法消毒伤口周围，碘酒两遍，酒精脱碘。伤口里面也可以使用稀释5-10倍左右的碘伏消毒。再用生理盐水彻底冲洗伤口。冲洗干净后