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猝死病人的急救与护理 急诊科 陈 昕 　　　猝死，又称急死,是指貌似健康而无明显症状的人由于潜在某种疾病或机能障碍所引起的突然意外的非暴力性死亡，其完整术语为急速的意外的自然性疾病死亡。世界卫生组织（WHO）规定发病后6 h以内死亡为猝死，在1小时内死亡者大多数是心源性猝死。急诊科是接受病人的前沿阵地，病人病情突发情况多，进展迅速，死亡率高，猝死作为临床最紧急的情况，对急救水平的要求也是最高，现综述如下： 一、如何进一步提高心肺复苏的成功率，是值得医护人员不断思考的问题。 1　关于猝死抢救的时效性 研究表明：院内患者发生心脏骤停大多数是由护士发现的。且护士在急诊室危重症患者抢救中扮演着非常重要的角色。护士能否及时准确地判断患者意识、心跳、呼吸情况，能否迅速、有效地实施复苏抢救与患者的生命能否存活密切相关。 据报道，心脏停搏时间与复苏成功明显相关: 持续发作超过4min，可因脑干严重缺氧性损害而死亡。心跳骤停患者在4min进行，成功希望更大。而作为护理人员，需要严密观察病人的病情，加强巡视，发现猝死的病人，需要及时准确做出判断，立即启动CPR应急系统.因此，在猝死病人的抢救护理中 ,应注意抢救的时效性，对于猝死的判断更是要简而快。 在数秒至1-2min内抢救 存活率 为50% 停搏4min内进行复苏 存活率 下降5% 停搏时间6min 存活 更低 超过10min 容易 恢复 猝死的判断要简而快 《2010年心肺复苏指南》中指出： 检查颈动脉搏动最关键， 一旦发现意识丧失、 颈动脉搏动消失， 应立即启动CPR. 《2010年心肺 复苏指南》 CPR 意识丧失 颈动脉搏动消失 2.4综合2010年心肺复苏新指南要点如下: 5、综合的心脏骤停后处理 4、早期高级生命支持 ( ACLS) 2、早期 CPR 3、早期除颤 1、早期识别，激活 急救系统 2.5 对比2010年与2005年指南的几个数字的变化 ： 按压频率改为“至少 100 次/分”; 深度改为“至少 5 cm”; 保证胸骨回弹。 避免过度通气，按压中断不能超过10s。 除颤能量不变，但更强调 CPR 肾上腺素用法用量不变; 维持血氧饱和度在 94% ～ 98%。 1 .3关于气道处理 　　调查研究表明 :很多医务人员在处理已经昏迷的气道阻塞病人时 ,只把重点放在如何清除异物上 ,忘记了实行基本的心肺复苏 ,而使许多病人失去了抢救良机。因此，刘婧,狄丽娟等认为：医务人员在处理这类病人时 ,可以省去清除异物的复杂程序 ,而专注于实行基本的心肺复苏术。当然有条件的情况下 ,应当同时清除异物并实行心肺复苏。 1 .4 关于人工呼吸 　　刘婧,狄丽娟等认为：在心肺复苏过程中 ,人工呼吸首选口对口人工呼吸 ,操作者深吸一口气后 , 氧含量约为 16 %～18 % , 可以满足复苏需要。潮气容量要少 ,因为在实行人工呼吸时 ,如果潮气容量太大 ,空气一部分进入肺部 ,另一部分会进入胃部 ,使胃膨胀并产生胃内容物返流。所以在临床急救中 ,要注意用较少的潮气容积进行人工呼吸。口对口呼吸 ,潮气容积大约为 700 ml～1 000 ml ,适于成人病人。目前一般推广口咽吹气管。王天成认为：院内病人猝死 , 应用简易呼吸气囊 ,待到气管插管后再应用呼吸机辅助呼吸是较为可行的方法。 1 .5　尽早施行电除颤 　 　　　1992 年后的研究表明： 药物对心脏复苏的作用已大大降低。王绍云的临床实践及研究表明 ：除颤越早越好 ,如果能在心跳停止后 3 min 内施行除颤 , 病人生存机会会胜过接受其他治疗。除颤如延误 1 min ,复苏成功率就会下降 7 %～8 % 。王绍云等人的研究显示：对心电监护提示心脏骤停者或心室颤动者应立即进行体外非同步除颤 ,能量选择 200 J（双向波） 或360 J（单向波）,除颤次数尚未有统一的说法。 2008 年 ,本人抢救一例乌头中毒的病人曾连续除颤 25 次而成功抢救。 2、护理对策 2.1识别高危患者，及时去除诱因常见的猝死高危患者包括冠心病、心律失常、心肌病等。护士平常应多与医生沟通，了解患者病情，识别高危患者，及早去除诱因，减少猝死的发生。指导患者合理安排活动，对要求绝对卧床休息的患者，一切活动均由护士或家属协助进行。 2.2严密监测病情，重视先兆征象 全面了解患者的心率、心律、血压、血氧饱和度等情况，及时发现潜在的异常情况。刘小燕认为：护士需重视患者的主诉，应提高警惕以下情况并及时汇报医生：冠心病患者原有症状发生改变或有新的症状出现；精神状态突然变差，如精神萎靡、乏力、头晕等；没有原因的突然情绪改变，如明显的抑郁或烦躁，均需要引起足够的重视。