狂犬病预防控制技术指南2016版解读PPT.ppt

* * 被动免疫的原理：处理一降病毒 在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白局部应用起到重要作用 * * 被动免疫制剂在体内代谢图 * * 被动免疫制剂的原理：处理一降病毒 被动免疫的真正原理；通过局部应用直接中和伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低伤口内病毒含量，从而 降低发病率 延长潜伏期 * * * * 被动免疫制剂适用人群 Ⅲ级暴露者 严重的免疫功能低下者的Ⅱ级暴露 长期大量免疫抑制剂 伤口位于头面部、手、生殖器且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者 所有被动免疫制剂只在首次暴露后应用，完成过暴露前或暴露后免疫的人群均不需要使用 * * 被动免疫制剂的种类 比较项目 ERA HRIG 医学伦理 无 存在 免疫用抗原要求 制备简单 制备要求高 来源限制 相对充足 来源受限 血源感染风险 无 潜在风险（如艾滋病，乙肝，丙肝等） 不良反应率 过敏反应，甚至血清病 几乎无 使用花费 低 高 人体半衰期 14天 21天 * * 被动免疫制剂的剂量 人源免疫球蛋白20IU/kg 动物源性抗血清40IU/kg * * 被动免疫制剂的注射方法和要求（处理一降病毒） 应与首针疫苗接种同时（同一天）进行（暴露后尽早实施） 开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效 尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清 实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须 具备对过敏反应的抢救能力 * * 被动免疫制剂的注射方法和要求（处理一降病毒） 尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 避免多次重复针刺进伤口 所有伤口均需覆盖 * * 被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒） 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内 * * 被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒） 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液循环受损，引起缺血 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉 * * 被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒） 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价的影响 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可 * * 被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒） 剩余被动免疫制剂推荐注射部位 头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧背部肌肉群，如斜方肌。疫苗接种于对侧 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 被动制剂可与麻醉剂联用 * * 被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒） 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够量，再进行浸润注射 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射 * * 被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒） 被动免疫制剂不足怎么办? 伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗 先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口 高度怀疑是疯狗时建议使用2-1-1或按说明书首剂加倍的5针法 * * 被动免疫制剂的注射注意事项（处理一降病毒） 不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用 能否与疫苗在同侧注射？ 冲洗和消毒后伤口处理 何种情况下缝合 任何预防伤口感染 伤口复原及美容目的 狗咬伤特点 伤口：大相对是表面挤压伤、比较少损伤肌腱、骨关节及神经、穿刺伤相对少、经常伤口周围淤血、血肿 细菌学：多种微生物 感染率：面部5%以下、手部10%--30%。感染潜伏期2-3天 偶见二氧化碳噬纤维菌：可以引起严重感染致死率30%以上 猫咬伤特点 伤口：伤口较深（由于猫牙锋利）多数是刺伤、也常常并发擦伤、撕裂伤、撕脱伤。多见穿透肌腱、关节、骨骼及神经 细菌学：出血败血性巴氏杆菌是感染重要因素、毒性极强70-90%猫口腔有该菌、大部分抗菌素敏感。 感染率：30-50%甚至高达80%以上、感染潜伏期6小时、24小时很明显（普通感染要3天） 哺乳动物咬伤感染危险因素 危险因素 高危 低危 物种 猫、人、灵长类、猪 狗、啮齿类 伤口部位 手、膝盖以下、口部贯穿、关节 头面部、口腔粘膜 伤口类型 穿刺伤、大面积挫伤、重污染、时间长久 表浅、清洁、新鲜 患者 老年人、糖尿病、外周血管病、应用激素及免疫抑制剂、营养不良、放化疗等 伤口处理及抗生素应用建议 物种 缝合