生命体征的观察与护理.aPPT.ppt

一、体温的产生与调节 体温：也称体腔温度，是指身体胸腔、腹腔和中枢神经的温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高。 皮肤温度也称体表温度，可受环境温度的影响且低于正常温度。 体温过高的临床分度 分度 温度范围 低热 37.5～38.0℃ 中等热 38.1～39.0℃ 高热 39.1～41.0℃ 超高热 41℃以上 体温过高的临床过程 1、体温上升期 表现：骤升、渐升，畏寒、皮肤苍白、无汗。 护理：保暖、给予热饮 2、高热持续期 表现：皮肤潮红、灼热、呼吸快、深 护理：对因治疗，物理或药物降温 3、退热期 表现：皮肤温度降低、出汗 护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情 异常体温的护理 发热患者的护理： 降低体温 病情观察 维持水电解质平衡 补充营养 增进病人舒适，预防并发症 保证休息 心理护理 五、体温的测量 体温计的主要种类：水银体温计、 电子体温计 、可弃式体温计、 红外成像快速测温系统 水银体温计 mercury thermometer 最常用 腋表 口表 肛表 电子体温计 可弃式体温计（化学点式体温计） 电子耳温计（耳式红外测温计） 体温测量目的* 1.判断体温有无异常。 2.动态监测体温变化，分析热型及伴随症状。 3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。 腋温测 (axillary temperature) 肛温测量 (rectal temperature) 口温测量 (oral temperature) 不同方法的注意要点 口温：进食、进水30分钟后再测 如不慎咬破体温计，应 1、立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 2、口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收。 3、病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。 腋温：擦干腋窝 肛温：坐浴30分钟以后再测 1、口腔测温法 部位：舌系带两侧的舌下热袋  时间：3 ~ 5min 2、腋下测温法 部位：腋窝深处 时间：10min 3、直肠测温法 部位：肛门内3—4cm 时间：3min 不同部位的测量时间 脉搏的观察与护理 脉搏：在每一个心动周期，由于心脏的收缩和舒张，动脉内压力发生周期性变化，导致动脉壁产生有节律的搏动，称为动脉搏动。 脉率：即每分钟脉搏搏动的次数。正常成人安静状态下，脉率为60～100次/min；脉律均匀、规则、间隔时间相等、跳动力量相等；脉搏强弱相等；动脉壁有弹性。在正常情况下脉率和心率是一致的，脉率是心率的指示，当脉率微弱难以测得时，应测心率。 脉搏的测量 一、测量部位 最常用----桡动脉 二、方法 评估 1、30min内无剧烈活动、情绪波动 2、患者有无偏瘫、功能障碍 实施 1、一般患者，用中等压力，测 30s×2 2、脉搏微弱触不清时，听心率 1min 3、脉搏短绌 两人同时计数心率和脉搏一分钟，由数心率者发口令。 测量部位 血压的观察与护理 血压：是血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一般是指体循环的动脉血压。 血压的观察： 正常人的血压：收缩压为90-140mmHg，舒张压：60-90mmHg，脉压差为30-40mmHg。 高血压：正常成人安静状态下收缩压为大于等于140mmHg，舒张压大于90mmHg。 低血压:正常成人安静状态下低于90/60mmHg。 血压水平的定义和分类WHO/ISH 类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压“轻度” 140-159 90-9 亚组临界高血压 140-149 90-94 2级高血压“中度” 160-179 100-109 3级高血压“重度” =180 =110 单纯收缩期高血压 =140 90 亚组临界收缩期高血压 140-149 90 注意事项： 血压过高或过低都是严重的病理情况，如血压过高可增加心脏的功能，引发小血管破裂等；血压