甲状腺疾病外科治疗PPT.ppt

甲状腺功能亢进hyperthyroidism 治疗 肾上腺素能阻滞剂：利血平，普萘洛尔 碘剂:口服复发碘化钾或静滴10%碘化钠 氢化可的松 镇静剂：常用苯巴比妥钠 降温 补充能量，吸氧 有心衰者，加用洋地黄 甲状腺功能亢进hyperthyroidism 6 甲减—甲状腺次全切术后最主要的远期并发症。除甲状腺残留量过少外可能与自身免疫有关。 7 突眼加重—内科治疗 甲状腺功能亢进hyperthyroidism 8 甲亢复发—内科治疗为主，药物不佳则手术治疗。原则上不作充分游离，行残留腺体囊内楔形切除为妥，尽量避免在气管食管沟内进行操作，防止损伤喉返神经和甲状腺旁腺。 甲状腺功能亢进hyperthyroidism 结节性甲状腺肿继发甲亢 甲状腺腺瘤thyroid adenoma 最常见的甲状腺良性腺瘤 包膜完整，周围组织正常（结节性甲状腺肿单发结节包膜常不完整） 可引起甲亢和恶变，应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺次全切除术。 甲状腺腺瘤thyroid adenoma 根据腺瘤细胞形态的不同可以将甲状腺腺瘤分为下列十一种病理类型： （1）胚胎型腺瘤：此种类型的腺瘤细胞排列成条索状、小梁状或交织成网，类似胚胎期甲状腺； （2）单纯型腺瘤：些型腺瘤滤泡形态，胶质含量与正常甲状腺滤泡相似，但滤泡排列较肾密，具有完整包膜； 甲状腺腺瘤thyroid adenoma （3）胎儿型腺瘤：腺瘤由较一致的小滤泡组织，又称小滤泡型腺瘤，似胎儿期甲状腺； （4）胶样腺瘤：其滤泡明显扩大，充满胶质，故又称大滤泡型腺瘤； （5）嗜酸性细胞腺瘤：又称为Hurthle细胞腺瘤，若腺瘤细胞全部或大部分变成具嗜酸性颗粒泥浆的大细胞，即Hurthle细胞时，称为嗜酸性细胞腺瘤； 甲状腺腺瘤thyroid adenoma （6）不典型腺瘤：其细胞囊丰富，并具轻度不典型增生，但无包膜及血管侵犯； （7）透明细胞腺瘤：十分少见，腺瘤主要由胞浆透明的细胞构成，排列成梁状或小滤泡状； （8）粘液细胞腺瘤：在滤泡型腺瘤中瘤细胞能产生粘液，滤泡腔内含有粘液。 甲状腺腺瘤thyroid adenoma （9）富脂质细胞腺瘤：瘤细胞胞浆及腺腔内有PAS阳性类胶质物质，证明其来源于滤泡细胞； （10）印戒细胞腺瘤：瘤细胞大部分呈印戒细胞状，胞浆淡染或空泡状，核呈圆形、卵圆形或半月形，偏于一侧； （11）高功能型腺瘤：临床上伴有甲状腺机能亢进症状的滤泡型腺瘤约占1%，临床上患者出现明显的甲状腺机能亢进症状，不伴突眼征，故又称毒性腺瘤，碘131扫描呈“热结节”。 甲状腺腺瘤 thyroid adenoma  滤泡状腺瘤 甲状腺腺瘤 thyroid adenoma 术前准备 体格检查 多为甲状腺体内的单发结节，常靠近甲状腺峡部，表面光滑，能随吞咽上下移动，生长缓慢。乳头状囊性腺瘤可因囊壁血管破裂发生囊内出血，瘤体可迅速增大，局部出现胀痛。 B超——判定是囊性或实性结节，周围血运情况。 甲状腺腺瘤thyroid adenoma 手术方式 1、腺瘤摘除术和腺叶部分切除术：两种手术方式简便易行，甲状腺组织切除少，对患者创伤相对较小，但存在高复发率，随着手术技术的不断进步，这两种方法已渐渐不被采用。除了一些有心肺功能疾患的患者考虑此种方式。 甲状腺腺瘤 thyroid adenoma 2、甲状腺次全切除术：对于双侧甲状腺多发性腺瘤或伴有甲亢者采用此种手术方式。在切除腺瘤及腺叶组织同时保留了少量腺体组织，防止术后甲减。 甲状腺腺瘤 thyroid adenoma 3、腺叶切除术:针对甲状腺单发腺瘤、单侧多发腺瘤应行腺叶切除术。对于瘤体5cm者，应加峡部和锥体切除。若有恶变可疑，进行冰冻切片检查。进行此种手术方式的优点：（1）避免遗漏B超检查和术中探查难发现的多发性小腺瘤；（2）完全切除病变体，无残留，出血少；（3）不需要过多结扎，神经损伤机率降低。 甲状腺腺瘤 thyroid adenoma 4、经胸前壁径路术式：随着直径3mm(含3mm)以下微型腹腔镜手术器械的出现，经胸前壁进行腔镜手术得以进一步发展。 近年来超声刀，小切口其微创化，痛苦小，美容效果更佳，得到更广泛的认可。 甲状腺腺瘤 thyroid adenoma 预后及预防 甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，切除后即可治愈，无须特殊治疗及随访，预后良好，偶有复发者，可再行手术治疗。 由于甲状腺腺瘤的病因尚不清楚，目前尚无良好的预防措施，对本病的早发现、早治疗即是防止病情发展的最好措施。 甲状腺癌thyroid carcinoma 最常见的甲状腺恶性肿瘤 分型 分化型癌 乳头状癌