甲状腺毒症的中西医结合诊疗进展PPT.ppt

吸碘率对甲状腺毒症的鉴别 增 加 Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢 高功能性甲状腺腺瘤 降 低 无痛性、产后或亚急性甲状腺炎、桥本甲炎等 人为摄取甲状腺激素或过量的碘摄取 高峰前移 同位素显像对甲状腺毒症的鉴别 Graves 病（GD） 毒性（自主性）腺瘤（TA） 毒性多结节甲状腺肿（TMNG） 甲状腺癌 甲状腺超声对甲状腺毒症的鉴别 彩色多普勒提示血流增加在诊断甲状腺高活动性时起一定作用 作用并不很大，当放射碘检查为禁忌，如怀孕、母乳喂养或新近的碘暴露时 火海征 TRAb可作为诊断GD的替代检查，可用于甲状腺扫描和碘摄取不可行或禁忌时（如怀孕和哺乳期） 实验室检查对甲状腺毒症的鉴别 T3/T4比值 20 GD和毒性结节性甲状腺肿 20 甲状腺炎 Graves病 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺 (无痛性甲状腺炎） FT3 FT4 明显升高 轻度升高 轻度升高 FT3/FT4 20 20 20 吸碘率 增高 降低 降低 TSAb 阳性 阴性 阴性 超声 火海征 血流稀少的 慢性炎症 TPO 阳性 阴性 阳性(高滴度） TgAb 阳性 阴性 阳性 病理检查 鉴 别 诊 断 FT4 TSH FT4↑ TSH↓ FT4↑ TSH↑ FT4 N、TSH↓ 甲亢 FT3 眼征 甲状腺肿 无眼征 有/无甲状腺肿 Graves病 131I吸收率 升高 降低 Graves病 毒性结节性甲状腺肿 亚甲炎、桥本早期 口服TH者、卵巢甲状腺肿 131I治疗后GD 毒性结节性甲状腺肿 垂体TSH瘤 升高 降低 Graves病 毒性结节性甲状腺肿 低T3综合征 药物影响： 多巴胺、皮质激素 鉴 别 诊 断 患者：高代谢症候群 TSH降低、T3和T4升高 TT3：5.88 （0.88-2.44） nmol/L TT4: 210.76 (62.68-150.8)nmol/L FT3: 12.76 (2.63-5.70) pmol/L FT4: 29.54 (9.01-19.05) pmol/L TSH: 0.OO18 (0.35-4.94) mIU/L 无眼征，无甲状腺肿大，无疼痛 TPO:98 30 U/ml 吸碘率降低 超声：甲状腺无肿大，回声略偏低，光点略粗，分布欠均匀。左叶见单个低回声团块，形态不规则，边界不清，后方无衰减。 针吸病检：淋巴细胞浸润，未见嗜酸性细胞。 甲状腺毒症—免疫性甲状腺 无痛性甲状腺炎（亚急性） β受体阻滞剂 随访 甲状腺毒症的治疗 不能耐受β受体阻滞剂患者中，口服非静脉用药的钙离子通道阻滞剂在，对控制心率可能有作用。 β受体阻滞剂推荐应用于有甲状腺毒症的老年患者，静息心率高于90次每分，或同时合并有心脏疾病的甲亢患者。1/++ β受体阻滞剂在所有有症状的甲状腺毒症患者中均应考虑应用1/+ β受体阻滞剂推荐应用于有甲状腺毒症的老年患者，静息心率高于90次每分，或同时合并有心脏疾病的甲亢患者。1/++ β受体阻滞剂推荐应用于有甲状腺毒症的老年患者，静息心率高于90次每分，或同时合并有心脏疾病的甲亢患者。1/++ 建议2: β受体阻滞剂推荐应用于有甲状腺毒症的老年患者，静息心率高于90次每分，或同时合并有心脏疾病的甲亢患者。1/++ β受体阻滞剂推荐应用于有甲状腺毒症的老年患者，静息心率高于90次每分，或同时合并有心脏疾病的甲亢患者。1/++ 建议3: 有明确的GD甲亢表现的患者可行以下形式的治疗： 131I治疗（RAI），抗甲状腺药物（ATD），甲状腺手术切除. 1/++ 美国（%） 欧洲（%） 日本（%） ATD 31 77 88 131I 69 22 11 手术 少 少 少 甲亢的治疗的方式 建议4: 甲状腺毒症 的中西医结合诊疗进展 谢勤 2017年11月17日 甲状腺轴 甲状腺常见疾病 功能 功能 甲状腺结节 甲状腺检查实验室指标 问题：诊断甲亢最敏感指标是什么？ TSH FT4、FT3 TT4、TT3 问题：甲亢治疗疗效观察中恢复次序是什么？ FT4、TT4 FT3、TT3 TSH 问题：诊断甲减最敏感的指标是什么？ TSH FT4、TT4 FT3、TT3 TT4妊娠期间不能反映循环甲状腺素准确水平---FT4 TSH测定的临床应用 ①甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy ②诊断亚临床甲状腺疾病 ③监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值 3mIU/L （中国） 0．45～4．12 mlU／L（2012年ATA／AACE） 建议采