甲状腺癌护理查房PPT.ppt

甲状腺癌的相关知识 甲状腺 甲状腺(拉丁语:Glandula thyr(e)oidea;英语:Thyroid)是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺依靠制造甲状腺素来调整这些反应，有triiodothyronine (T3)和thyroxine，也可称为tetraiodothyronine (T4)。这两者调控代谢、生长速率还有调解其他的身体系统。T3和T4由碘和酪胺酸合成。甲状腺也生产降钙素(Calcitonin)，调节体内钙的平衡。 基本简介 甲状腺是人体重要器官部位，每年患上甲状腺顽疾的患者数不胜数。 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。 主要功能 甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素（T4），MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸（T3），贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。 什么是甲状腺癌？ 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)，但预后较好；滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移；未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 概述 1.甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%-1%。 2.儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%-70%。 3.女性多于男性，一般为2-4:1， 发病年龄一般为21-40岁，以40岁左右中年人居多。 甲状腺癌的病因 甲状腺癌的病因目前尚不清楚，主要与下列因素关系密切。 1.放射线照射的致癌作用； 2、良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿； 3.内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 4.遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。 病理分型 ①乳头状癌（隐癌、腺内型、腺外型）：恶性程度最低，最常见。 ②滤泡状癌（包膜血管轻微或可疑浸润，包膜中度或明显浸润）：恶性程度最低，次常见。 ③未分化癌（包括鳞癌）：属高度恶性。 ④髓样癌：恶性程度介于两者之间。 ⑤恶性淋巴瘤；原发于甲状腺并不多见，常常是全身性疾病的一部分。 ⑥其他原发肿瘤：罕见。 ⑦转移癌：罕见。 临床表现： 甲状腺癌早期临床表现不明显，患者或家人与医生偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，多无自觉症状，颈部肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌的特征之一，如肺转移与骨转移等，甚至发生病理性骨折，而以颈，应仔细检查甲状腺，晚期则多甲减。 辅助检查 1.放射性1311或99mTc扫描：甲状腺癌呈冷结节，一般边缘较模糊。 2.细胞学检查 结节用细针穿刺、抽吸、涂片，进行病理学检查。 3.影像学检查 （1）B超：若结节呈实质性，并不规则反射，则恶性可能较大。 （2）X线：若甲状腺部位有细小的絮状钙化影，恶性可能较大。胸部及骨骼摄片以了解有无肺及骨转移。 4.血清降钙钙素测定 放射免疫法测定血清降钙素对诊断髓样癌有帮助。 治疗 一、手术治疗 二、非手术治疗 1、放射治疗 2、内分泌治疗 3、化学药物治疗 手术 ①甲状腺叶次全切除术 ②甲状腺叶全切除术 ③全甲状腺切除术 ④近全甲状腺切除术 ⑤根治性颈淋巴结清扫术 ⑥改良式颈淋巴结清扫术 中医辨证施护 中医辨证分型 　1、气滞血瘀型 2、痰凝毒聚型 　3、肝气郁滞型 　4、肝胆实热型 气滞血瘀型 证候：颈前肿