甲状腺结节诊断与治疗PPT.pptx

甲状腺结节诊断与治疗;病例1;;;诊断是什么？ 如何治疗？;甲状腺的解剖生理; 甲状腺由两层被膜包裹着 ：内层被膜叫甲状腺固有被膜 ，很薄 ，紧贴腺体 ；外层被膜又叫甲状腺外科被膜 ，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上 。成人甲状腺约重30g ，右叶甲状腺较左叶为大 。;甲状腺结节定义;触诊获得的甲状腺结节患病率为3％～7％． 高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20％～76％。 甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5％～15％。;;临床内分泌学. 陈家伦主编;相 关 检 查;甲状腺功能;降钙素（CT）;炎 症 指 标;肿瘤指标;超 声;超声应用;甲状腺囊肿;亚甲炎;化脓性甲状腺炎;提示甲状腺癌： ①结节形态和边缘不规则、晕圈缺如； ②微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化： ③结节呈直立状生长； ④实性低回声结节； ⑤结节内血供丰富(TSH正常情况下)； ???同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。 ;0.3cm直立状微小癌;囊肿手术发现微小癌;边界不清，点状强回声;甲状腺核素显像;CT或MRI;甲状腺细针穿刺抽吸活检(FNAB);甲状腺细针穿刺抽吸活检(FNAB);适应症;直径1 Cni的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。但如存在下述情况，可考虑超声引导下FNAB 20I： ①超声提示结节有恶性征象： ②伴颈部淋巴结超声影像异常： ③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史； ④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史： ⑤18F-FDG PET显像阳性； ⑥伴血清ct水平异常升高。;分子标记物检测;经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测． 例如BRAF突变、Ras突变、RET／PTC重排等，能够提高确诊率。 检测术前穿刺标本的BRAF突变状况，还有助于甲状腺乳头状癌的诊断和临床预后预测。;诊 断 与 鉴 别 ;甲状腺结节伴疼痛;病例2;病史摘要;;;;;;诊断？ 如何治疗？;病例3;;;;;诊断？亚急性甲状腺炎;病例3;;无痛性甲状腺结节;甲状腺癌危险因素;疑诊甲状腺癌;病例1;;;;甲状腺结节诊断流程;;;治 疗 与 随 访 ;良性甲状腺结节的手术适应症;良性甲状腺结节的手术原则：在彻底切除甲状腺结节的同时．尽量保留正常甲状腺组织。 内镜甲状腺手术冈其良好的术后外观效果，可作为良性甲状腺结节的手术手段之一。;术后检测指标;甲状腺结节的非手术治疗;甲状腺结节的非手术治疗;甲状腺结节的随访;甲状腺癌;;术后检测指标;L-T4抑制治疗;L-T4抑制治疗;L-T4抑制治疗;谢 谢！