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留置导尿的护理指南 54w 王婷婷 2014-07-16 大纲 1. 留置导尿的适应症 2. 置管的方法及注意事项 3. 留置导尿后的护理 4. 导尿管伴随性尿路感染的诊断 5. 伴随性尿路感染的预防及处理 留置导尿的适应症 1.具有临床意义的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者 2.尿失禁 3.精准检测尿量 4.患者不能或者不愿意收集尿液 5.需要长期卧床或被迫体位的患者 6.外科手术时的围手术期使用 置管的方法 女性病人置管方法 分类 男性病人置管方法 女性病人置管方法 1.女性患者尿道短，约3-5cm，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，呈矢状裂。 2.携用物至床旁，核对并解释，关闭门窗，屏风遮挡。 3.协助患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展，充分暴露外阴。将小橡胶单和治疗巾垫于臀下，准备消毒外阴。 男性病人置管方法 1.男性尿道长18-20cm，有两个弯曲；三个狭窄；三个扩张。 2.准备步骤同女性导尿 3.消毒顺序 第一次 阴阜→阴茎→阴囊，接着用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，以暴露尿道口，自尿道口由外向后旋转擦拭消毒尿道口、龟头及冠状沟。 男性病人置管方法 第二次 用润滑剂棉球润滑导尿管前段，消毒棉球消毒如前法消毒尿道口及龟头。 4.左手提起阴茎使之与腹壁成60°角使耻骨前弯消失，将包皮向后推暴露尿道口，轻轻插入约20-22cm，见尿液流出后再插入7-10cm。 男性病人置管方法 5.向气囊内注入无菌生理盐水10-15ml，轻拉导尿管以证实导尿管已固定。 置管的注意事项 2 插管深度：女性4-6cm，见尿再插入7-10cm；男性20-22cm，见尿再插入7-10cm 3 对于膀胱过度充盈者首次放尿不得超过1000ml，以免发生骤然减压引起出血或晕厥 4 气囊内应注入无菌生理盐水10-15ml 1 严格无菌操作，注意保护患者隐私，动作轻柔，保护尿道粘膜 留置导尿的护理 1.保持引流系统的密闭性，若必要需膀胱冲洗时，应以无菌技术进行。 2.维持尿液引流通畅，避免导尿管曲折或压迫，并定时排空尿袋。 3.每天进行会阴护理，清洁后可用5mlJUC（洁悠神）长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤、粘膜，导尿管体外段自尿道口往下6cm范围及3个导尿装置接口处，分别每日喷洒3喷，每日2次。 留置导尿的护理 4.保持导尿管及尿袋位置低于膀胱水平以下。 5.以无菌技术收集尿液标本送检。 6.将感染病人与未感染病人分开护理。 JUC(洁悠神)长效抗菌材料 使用JUC(洁悠神)长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率 导尿管伴随性尿路感染的诊断 一.定义 导尿管伴随性尿路感染（CA-UTI）是指留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者若出现尿路感染的症状或体征，且单次导管尿液标本或中段尿液标本中，至少有1个菌种以上达到103cfu/ml，那么可以确定这些患者出现了导管伴随性尿路感染。 二.诊断 临床诊断：无其他明确原因引起的新出现的或加重的发热、寒颤、精神状态改变、全身乏力或嗜睡症状，腰痛、肋脊 角压痛、急性血尿、盆腔不适，导尿管拔出后尿痛、尿急、尿频或耻骨上疼痛或压痛。 导尿管伴随性尿路感染的诊断 尿路伴随性感染的预防及处理 预防： 1.限制不必要的导尿 2.及时拔除导尿管 3.预防感染 4.留置导尿的替代方案 5.间歇导尿技术 6.保持引流系统的密闭性 7.在导管的表面涂抹抗菌剂