留置针的使用与维护PPT.ppt

1/27/2018 静脉留置针的使用 儿科 王妍妍 2014.09 1/27/2018 1、 2、 3、 4、 5、 1/27/2018 什么是留置针 静脉留置针又称套管针 ,它是由不锈钢的芯，软的外套管及塑料针座组成（穿刺针、导管、针柄、止液夹、白色隔离塞、延长管、肝素帽）。 1/27/2018 静脉留置针的基本结构 1/27/2018 留置针的型号 国内型号 国际型号 流量 常用颜色 临床用途 18G 12# 76 ml/min 快速、大剂量输液，常规手术、输血 20G 9# 50 ml/min 常规手术/输血，常规成人输液 22G 7# 33 ml/min 常规成人/小儿输液，小儿静脉 24G 5.5# 22 ml/min 小儿静脉，常规小儿静脉 注：留置针的大小根据患者的病情、年龄及血管情况分别选择不同的型号。 1/27/2018 穿刺步骤 1、严格无菌技术 2、检查产品的有效期及完整性，打开留置针及敷贴的包装备用 1/27/2018 穿刺步骤 3、排除空气 方法：将一次性头皮针刺入留置针肝素帽内，深度以头皮针针尖刚穿透肝素帽为宜，关闭夹子，待液体充满肝素冒，再将头皮针刺入肝素帽，排完气，在把夹子打开。 1/27/2018 穿刺步骤 4、旋转松动外套管360度，以消除套管与针芯的粘连 1/27/2018 穿刺步骤 5、消毒皮肤直径8cm×8cm,左手绷紧皮肤，以右手拇指与食指持两翼，以15-30°进针，直刺静脉，进针速度要慢，以免刺破静脉后壁。 6、注意观察回血，见回血后，降低穿刺角度，将静脉针沿静脉走向推进少许，以保证外套管也在静脉内 7、送管方法 （一）左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管全部送入静脉内（注意：不要抽出针芯在送外套管，否则将导致置管失败） （二）将针尖部退入导管内，借助针芯将外套管与针芯一起送入静脉 1/27/2018 1/27/2018 穿刺步骤 8、以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定 9、延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，与血管平行 10、Y型接口朝外，方便连接输液 1/27/2018 1/27/2018 穿刺失败原因 1、穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置入静脉内，若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。 2、穿刺过度，刺破静脉后壁，可致置管失败或引起液体渗出或静脉炎。 3、仅将针尖刺入静脉，而外套管尚在静脉壁外，是常见送管失败的原因。 4、穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置期间疼痛明显并易引起液体外渗及静脉炎。 1/27/2018 留置期间堵塞的原因 封管操作不当导致血液返流形成 病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液返流 动静脉痉挛，可因滴注液体冰冷或药物刺激、化学刺激使静脉壁突然收缩引起导管闭塞 ————临床表现为：液体不滴或滴速过慢 1/27/2018 留置期间堵塞的处理 不滴时，拔出导管重新穿刺，若为动静脉痉挛，可热敷局部或观察几分钟不做处理。 输液过程中液体滴入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液2~3ml连续输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞 1/27/2018 封管技术 封管液的的种类：0.9％氯化钠封管液及肝素钠封管液（生理盐水250ml+肝素钠12500u） 如生理盐水脉冲式冲管 脉冲式封管的封管液可形成连接性的涡旋，不断地对套管和临近血管进行冲洗，封管过程中，先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液0.5ml后，一边推一边拔出针头，彻底冲走药液，从而减少残留附着在血管及套管上的药物，降低了静脉炎的发生率及降低堵管率 。 1/27/2018 封管手法 1/27/2018 封管液的选择 一、用生理盐水封管，免去了加药的程序，减少感染机会，操作简单，经济有效，扩大了静脉留置针技术的使用范围。 二、 但对于特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理盐水封管效果要好。 注：使用肝素盐水冲洗管道，可致血小板减少，发生率为0.5％。 1/27/2018 并发症——静脉炎 化学性静脉炎：由输注的化学物质及导管材料引起 细菌性静脉炎：可引起败血症，包括手卫生，无菌技术，皮肤消毒及消毒液不良，连接口消毒，非密闭式固定，敷料污染潮湿，穿刺技术不当（导管接触皮肤，多次穿刺） 机械性静脉炎：与导管的置入与拔出有关 血栓性静脉炎：由于静脉壁内皮细胞损伤，导致血小板附着 静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应严格遵守无菌操作原则；长期输液病人，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用