疑难病例讨论PPT.ppt

疑难病例讨论 安庆市立医院 刘静萍 地点：肝胆外科医生办公室 主持人：高玲玲护士长 时间：2015年12月28日下午 参加人员：肝胆外科全体护理人员 病 史 汇 报 58床，鲁正青，男，75岁，住院号：2015062808 患者系：腹痛伴左腹股沟包块不可回纳四天。于2015年11月13日入院。入院时，查体：腹膨，左侧腹股沟区可见5*6cm大小包块，表面红肿，有触痛。肛门停止排气排便3天。T：37.6℃，P：75次/分，R：19次/分，BP：116/66mmHg。门诊拟：肠梗阻、左腹股沟嵌顿性疝伴小肠坏死收住我科，入科后，积极术前准备，患者于2015年11月13日21:40在全麻下行左腹股沟嵌顿性疝松解复位+部分小肠切除术。01:50患者安返病房，带回气管插管一根，距门齿24cm。遵医嘱予以心电监护、吸氧，Qh监测生命体征，带回尿管、盆腔引流管、皮下负压引流管各一根。 病 史 汇 报 11.14日患者心律加快为170次/分，血压低至80/40mmHg，床边心电图提示：快速房颤。遵医嘱予以生理盐水20ml+去乙酰毛花苷0.2mg静脉泵入。生理盐水500ml+多巴胺100mg+间羟胺50mg静脉滴入，据血压调整。病情重，下病重通知。 11.26日拔除尿管、切口皮下引流管。停病重。 11.28日暂停心电监护、吸氧，暂停升压药。 11.29日拔除盆引。 12.1患者康复出院。 入 院 诊 断 肠梗阻 左腹股沟嵌顿性疝 肝硬化 治 疗 用 药 抗 炎：头孢哌酮钠 3g Q8h 盐酸左氧氟沙星0.4g Qd 活 血：丹参多酚酸盐 20mg Qd 护 胃：泮托拉唑 80mg Bid 保 肝：谷胱甘肽 1.8g Qd 升压药：多巴胺100mg 间羟胺50mg 强心药：去乙酰毛花苷0.2mg 补 液：能量组若干 护 理 问 题 疼痛：与疾病发生发展有关 焦虑：与担心疾病的预后有关 自理能力下降：与术后卧床，切口疼痛有关 营养失调：低于机体需要量，与术后禁食有关 有管道滑脱的危险：与术后放置引流管有关 体液不足：与频繁呕吐、胃肠减压有关 清理呼吸道无效:与虚弱、无力咳嗽有关 有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床，消瘦有关 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 出血 切口感染 阴囊水肿 肠梗阻 肠瘘 感染性休克 下肢静脉血栓 心力衰竭 坠积性肺炎 泌尿系感染 猝死 潜 在 并 发 症 护 理 措 施 焦虑：给病人讲解与疾病有关的知识，缓解病人的焦虑、安慰病人，使其消除顾虑，取得配合，让病人更好的恢复健康。 疼痛：患者由于术后麻醉的消散，可以让其取舒适的卧位，减轻腹部的张力，减轻疼痛，保持情绪的稳定，可通过分散病人的注意力减轻疼痛。必要时遵医嘱使用止痛药。 自理能力下降：可以适当让病人在床上活动。 营养失调：低于机体需要量，鼓励病人少食多餐，予以易消化饮食，避免过甜。过咸、辛辣刺激的食物。 有管道滑脱的危险：妥善固定引流管，将引流管妥善固定于床边，连接管不宜过短，严防翻身起床活动时牵拉导致管道滑脱，保持引流通畅，一旦发生脱落立即报告，医生予以处理。 护 理 措 施 体液不足：遵医嘱加快补液速度，开通静脉通道，严密监测患者心律、脉搏、血压、尿量的变化，并记录24小时出入量。 清理呼吸道无效：协助患者多翻身，定时排背，雾化吸入，鼓励患者咳嗽咳痰。 有皮肤完整性受损的危险：协助病人翻身，保持床单元的清洁干燥，加强营养支持。 知识缺乏：想患者及家属普及疾病相关知识，取得家属及患者的配合。 并 发 症 的 处 理 切口感染：要保持伤口辅料的清洁干燥，引流管的远端不高于腹部手术切口，以防逆流而引起的感染，定期更换引流袋，并严格按照无菌技术操作。 下肢深静脉血栓：嘱患者床上适度活动，按摩双下肢。 阴囊水肿：用软毛巾抬高阴囊，随时观察阴囊肿胀情况。 肠瘘：及时提取患者的主诉，观察有无腹膜刺激征及生命体征的变化。 肠梗阻：指导患者早期下床活动，密切观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便的情况。 并 发 症 的 处 理 心力衰竭：应严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、低血压、心律加快等症状，听诊肺部有无湿罗音。避免情绪激动，饱餐，用力排便等加重心脏负担的因素。一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理。 猝死：急性期严密心电监护，及时发现心率及心律的变化，如发现异常，应立即通知医生，遵医嘱使用利多卡因等药物，准备好急救用物和抢救设备，随时准备抢救。 坠积性肺炎：协助患者翻身拍背，鼓励其咳嗽咳痰，予以雾化吸入。必要时使用抗生素。 泌尿系感染：定时行会阴擦洗，鼓励多饮水，定时夹闭尿管，锻炼膀胱功能。 出血：密切观察生命体征及腹部体征