病毒性肝炎龙尧高教PPT.ppt

* * 肝肾综合征：内毒素血症；有效循环血量减少；前列腺素合成不足。 腹水：醛固酮增多钠潴留；低蛋白血症；门脉高压；肝淋巴液生成增多等。 肝肺综合征:肺内血管扩张,动-静脉分流, 出现低氧血症。 * * 临床表现 潜伏期：潜伏期长短各型不一。 临床分型： 1、急性肝炎（无黄疸型、黄疸型） 2、慢性肝炎（轻度、中度、重度） 3、肝衰竭（急性、亚急性、慢加急、慢性） 4、淤胆性肝炎（急性、慢性） 5、肝炎肝硬化（代偿期、失代偿期） * * 急性黄疸型肝炎 一、黄疸前期 二、黄疸期 三、恢复期 病程长短与年龄、感染的病毒类型等因素有关 * * 一、黄疸前期（约1周） 类上感表现：畏寒、发热、乏力 消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐 尿黄：本期末呈浓茶样 肝外症状(少数乙肝)：关节痛，皮疹 体征多不明显 * * 二、黄疸期（2～6周） 发热消退，消化道症状可减轻，但出现黄疸，尿色如浓茶样，巩膜皮肤黄染，肝肿大压痛，肝炎症状(乏力、纳差、恶心等)。 * * * * 三、恢复期（1～2个月） 各种症状、体征逐渐消退； 恢复期长短与年龄、病原分型有关。 * * 急性无黄疸型肝炎 与急性黄疸型肝炎比较，特点： 整个病程无黄疸（胆红素不升高） 临床症状、体征及肝功能损害较轻 * * 慢性肝炎 病史大于6个月，分为轻、中、重度 轻度：可无症状或轻微乏力、纳差，肝功轻度异常。 中度：介于轻度与重度之间 重度：症状及肝功损害较重，有慢肝体征。 * * 慢性肝炎 慢性肝炎实验室参考指标 见P51表2－3 注意：甲型、戊型肝炎不转为慢性肝炎 * * 肝衰竭 诱因： 饮酒 过度劳累 损肝药物 妊娠 继发感染 重叠感染（如HBV重叠HDV） * * 肝衰竭的诊断依据 深度黄疸或迅速加深 精神神经症状/扑翼样震颤 严重消化道症状/顽固性呃逆 中毒性鼓肠/腹水 肝脏缩小/肝臭 出血或出血倾向 肝肾综合征（肾功能衰竭） 凝血酶原活动度（PTA）40% * * 肝衰竭的临床类型 急性肝衰竭: （2周内出现肝衰竭，突出表现是肝性脑病） 亚急性肝衰竭：15d ～ 26周内出现肝衰竭 慢加急性肝衰竭：慢性肝病基础上出现亚急性肝衰竭 慢性肝衰竭：在肝硬化基础上出现肝功进行性减退和失代偿 * * 急性重型肝炎(肝萎缩) * * 淤胆性肝炎（毛细胆管型肝炎） 属于肝内淤胆（具有梗阻性黄疸的特点） 黄疸深度与症状和肝功损害不一致 需排除其他原因所致肝内外梗阻性黄疸 * * 肝炎肝硬化 按肝脏炎症活动情况分： 1、活动性肝硬化 2、静止性肝硬化 按病理及临床表现分： 代偿期肝硬化 失代偿期肝硬化 未达到肝硬化标准者，称为肝炎纤维化 * * 图 肝掌 * * 腹水 * * 图 脐疝 * * 图 腹壁静脉曲张 * * 肝硬化大量腹水脐疝腹壁静脉怒张 * * 特殊人群肝炎的表现 小儿病毒性肝炎：黄疸多，甲型多，病情轻，预后好（婴儿除外）。若感染HBV易免疫耐受，成为长期携带者。 老年病毒性肝炎：急性肝炎以戊型多，黄疸深，病情重，病程长，并发症多，预后差。 妊娠期肝炎：易重肝（尤其是感染HEV时），对母体和胎儿的影响。 * * 实验室检查 一、肝功能检查 (一)血清酶： ALT（丙氨酸转氨酶） 是最常用的指标 AST (天冬氨酸转氨酶) AST/ALT的意义 CHE（胆碱酯酶） 重肝时可降低 ALP（碱性磷酸酶） 胆汁淤积指示酶 γ-GT（γ-谷氨酰转肽酶） 淤胆、肿瘤、肝炎活动的判断指标 * * (二)血清蛋白 意义：是了解肝贮备功能的重要指标 当患慢性肝炎、肝硬化、慢重肝时血清白蛋白（A）A↓、 γ球蛋白↑，A/G ↓ ( 三)血清胆红素 血清总胆红素：直接胆红素、间接胆红素 * * (四)凝血酶原时间（PT）凝血酶原活动度（PTA）  PTA对判断预后最有价值 PTA40%为重型肝炎主要诊断依据! * * 二、血清病毒标记物 目的: 明确病原学诊断，了解传染性大小， 但不能反映肝损害程度。 * * 类型 血清标记物 临床意义 甲肝 抗HAV IgM 现症感染，诊断依据 乙肝 HBsAg 现症感染 抗原性 无传染性 抗HBs 恢复期或疫苗 保护性抗体 HBeAg 复制活跃 传染性大 抗HBe 复制减少或消失 前C变异？ 抗HBc 滴度高低意义不同 HBV DNA 病毒复制最直接依据 丙肝 抗HCV HCV RNA 现症感染 丁肝 抗HDV HDV RNA 现症感染 戊肝 抗HEV HEV RNA 现症感染 * * 三、肝活体组织检查 肝穿刺活检术（视频播放） 目的：明确病理诊断 确定肝内炎症程度（G0－G4