病毒性肝炎cPPT.ppt

肝功能检查 AST:升高提示病情持久且较严重，与肝病严重程度正相关。 急性肝炎+AST持续高水平=转为慢性可能大 肝功能检查 γ-GT：与肝炎和纤维化有关，见于肝炎、肝癌、梗阻性黄疸、酒精性肝损害 ALP:肝病（胆汁淤积）、骨病 LDH（乳酸脱氢酶）:肝病、肌病 CHE（血清胆碱酯酶）：随肝损伤加重而降低，提示肝功能合成功能减弱 2、血清胆红素检查 判定肝损伤程度的重要标准 CB在TBiL中的比例可反映淤胆的程度 重型肝炎患者----胆-酶分离现象 3.血清蛋白检测 白蛋白 球蛋白 A/G 见于：慢性肝炎、肝硬化、亚急性和慢性肝衰竭 PTA：＜40%提示肝功能严重受损—肝衰竭 ＜20%提示预后不良 血氨：肝衰竭—血氨升高—肝性脑病 血糖：重型肝病，＞40%患者血糖降低 血浆胆固醇：胆固醇越低，预后越差 梗阻时可升高 （四）甲胎蛋白（AFP） 明显升高---HCC 升高---肝细胞再生—预后良好 （五）肝纤维化指标 透明质酸、层黏连蛋白、胶原等 （六）肝炎病毒标记物 （七）影像学检查 （八）病理学检查—确诊金标准 肝功检测--正常值 血清总蛋白：60-80 g/L 血清白蛋白：正常情况:40~55g/L 血清球蛋白：正常情况:20~30g/L 白蛋白/球蛋白比值(A/G)：1-2.5∶1 丙氨酸氨基转移酶(ALT)：5-40 U/L 门冬氨酸氨基转移酶(AST)：8-40U/L 碱性磷酸酶AKP：40-110 U 谷氨酰转肽酶γ-GT 50 U 总胆红素 (TCB)：1.71～17.1μmol/L 直接胆红素(CB)：0～3.42μmol/L 间接胆红素(UCB)：1.71～13.68μmol/L 血氨：20～60μmol/L 甲胎蛋白(AFP)＜ 30μmg/L 凝血酶原活性(PTA) 75%～100% 凝血酶原时间(PA): 12-14秒 铁蛋白(SF): 男性约80-130ug/L 女性约35-55ug/L 前白蛋白(PA):正常值： 25-38ug/dl 胆碱酯酶：比色法： 130～310U/L 血清总胆汁酸(TBA)10μmol/L L/O/G/O 第六讲 病毒性肝炎 医学系 孙晓佳 病例分析 　患者男，15岁， 2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200 ×109/L，网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐血(-)。 诊断： 诊断依据 鉴别诊断 进一步检查： 治疗原则 黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大急性黄疸型肝炎 1.肝功能（包括血胆红素） 　　 2.肝炎病毒学指标 　3.腹部B超 游离胆红素 结合胆红素 游离胆红素 别名：非结合胆红素 间接胆红素 血胆红素 特点：脂溶性高 不能在血液中游离存在 尿中不会出现 结合胆红素 别名：直接胆红素 肝胆红素 特点：水溶性高 可在循环中存在 尿中可出现 乙型肝炎: HBsAg 抗-HBs 提示存在感染 3个月不转阴，易发展为 慢性乙肝或肝硬化 携带者本身无传染性 恢复期 保护性抗体 起病3-6个月才出现 提示乙肝恢复期、既往感染、预防接种后 乙肝五项 HBeAg 抗-HBe HBV复制活跃、传染性强 处于活动期 持续存在预示趋于慢性 复制减少或停止 传染性降低 名词解释：血清