病理学基础第六章 常见疾病节PPT.ppt

第六章 常见疾病 威宁县中等职业学校医学部 戎朝国（全科执业医师） * 主要内容 第一节 动脉样硬化P57 第二节高血压病P60 第三节风湿病P62 第四节肺炎P63 第五节慢性胃炎P67 第六节消化性溃疡P68 第七节肝硬化P69 第八节肾小球肾炎p71 第九节女性生殖系统疾病p74 第十节糖尿病P78 第十一节弥漫性毒性甲状腺肿p80 了解几种常见的心电图伪差 * 第四节 肺炎 P63 指肺组织的急性渗出性炎症，以细菌引起的最为常见，亦可由支原体、病毒、霉菌或其他因子引起。也可依病变范围分类 分类： 按病变部位分类： 大叶性肺炎； 小叶性肺炎； 间质性肺炎； (一)、大叶性肺炎： 主要由肺炎双球菌引起的肺实质的急性纤维蛋白性炎症。病变发展迅速，可波及肺段或整个大叶，甚至整个大叶。临床常表现为突发寒战高热、咳嗽、咳铁锈痰、胸痛、呼吸困难等，常伴血中白细胞增多。 2、病变及病理临床联系： 充血水肿期：发病第１~２天。肺泡壁血管充血，肺泡腔浆液渗出。临床可出现湿性罗音，Ｘ线呈浅薄均匀的阴影。 2、病变及病理临床联系： 红色肝变期（实变早期）：第２~４天。肺泡壁血管显著充血，肺泡腔充满大量纤维蛋白和红细胞，肺组织实变、色暗红如肝。 病人开始咳铁锈色痰，常伴胸痛、呼吸困难等。有肺实变征。Ｘ线见大片均匀致密阴影。 2、病变及病理临床联系： 灰色肝变期（实变晚期）：第４~５天。肺泡壁血管受压迫，肺泡腔内充满大量纤维蛋白网，中性白细胞。肺叶灰白，实变如肝。病人仍有肺实变体征。 2、病变及病理临床联系： 溶解消散期：第６~７天．中性白细胞崩解，放出蛋白酶，溶解纤维蛋白；巨噬细胞增多，吞噬活跃，渗出物逐渐吸收，肺组织复原。 3、结局及并发症： 痊愈：98% 并发症： 感染性休克： 肺脓肿及脓胸： 败血症： 肺肉质变： (二)、小叶性肺炎： 　　是以细支气管为中心的肺急性化脓性炎，故又称支气管肺炎。多见于儿童、老年人和体质衰弱的人。 主要表现有发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，肺部散在湿性罗音。Ｘ线见两肺散在大小不一的片状阴影。 本病可由多种细菌引起。常继发于急性传染病、长期卧床或昏迷的病人。 1、病因及发病机理 病因：条件致病菌，多为混合感染。 诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻。 发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病。 2、病理变化 肉眼： 病变为多数散在化脓性实变病灶，以两肺下叶及背侧尤为常见，可互相融合。 镜下：为以支气管、细支气管为中心，波及周围肺泡的化脓性病灶，病灶间肺组织常呈代偿性肺气肿。 3、病理与临床联系 发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 实变体征不明显。 呼吸困难、紫绀。 听诊：散在湿性罗音。 X线：散在灶状阴影 4、结局及并发症 结局：多能治愈。 并发症 呼吸衰竭; 心力衰竭； 肺脓肿和脓胸 支气管扩张 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病 原 肺炎双球菌(Ⅰ,Ⅱ) 金葡菌、链球菌 疾病性质 原 发 多为继发 年龄 青壮年(20~40岁) 幼儿,老年,体弱者 发病原理 与机体过敏有关 病原直接感染 病变性质 纤维素性炎 化脓性炎 病理变化 ⒈病变从肺泡开始,以后波及肺的一个或一个以上大叶;⒉呈弥散大片状实变⒊有阶段性 ⒈以细支气管或支气管为中心炎症;⒉病变分散呈小片状或点状;⒊一般无阶段性; 临床特点 五大症状：⒈骤升高热；⒉咳嗽；⒊咳铁锈色痰；⒋气急；⒌胸痛；（实变体征）X线：大片致密均匀阴影 咳嗽比较没有特征性，呼吸困难严重;(无实变体征)X线：点状或片紊状阴影 合并症 肺肉质变；脓胸；肺脓疡 心力衰竭(肝大,紫绀,烦躁);毒血症;败血症 大叶性肺炎 小叶性肺炎 三、间质性肺炎： 　指发生于肺泡壁、支气管及小血管周围及小叶间隔等部位的炎症。多由肺炎支原体和病毒引起。病灶区肺间质中充血水肿、单核、淋巴细胞浸润，肺泡腔渗出不明显。 (一)、支原体肺炎 肺炎支原体引起的急性间质性肺炎。 病原：肺炎支原体 病变：肺间质渗出性炎 临床：儿童及青年,起病急,多有发热。剧烈咳嗽。秋冬季多见。 病理变化 引起肺间质渗出、增生性改变。肺泡壁增宽，淋巴、单核细胞浸润，肺泡腔缩小。 临床特点 散发于秋冬季 儿童和青年发病高 起病急，剧烈咳嗽 闻及干湿罗音 预后良好 Mycoplamal Pneu