病理学胃炎胃溃疡PPT.ppt

慢性胃炎、溃疡病 ;消化系统全貌;1胃底 2贲门 3胃体 4胃大弯 5胃肌层 6幽门窦 7幽门管8幽门 9十二指肠上部 10角切迹 11胃小弯 12贲门 13食管腹部;;; 萎缩性胃炎肉眼特点 病变胃粘膜呈灰色，粘膜变薄，皱襞变浅或消失，粘膜下血管清晰可见 ; 镜下特点 炎症向深处发展累及腺区 粘膜腺体破坏、减少、萎缩，黏膜变薄，胃小凹变浅 固有层内有慢性炎细胞浸润 ;;;;;流 行 病 学;本病为多病因疾病，发病机制未完全明了，但 1、胃酸及胃蛋白酶分泌增多 2、幽门螺杆菌（Hp）感染 3、神经内分泌功能失调是PU发生的 重要因素;人胃黏膜银染 × 1000;Hp相关疾病;溃疡病发病的现代理念;病变特点;二 大小及形态 大小: DU d ＜ 1cm; GU d＜2cm 形状：圆形或椭圆型 三 深度 浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底部洁净，附灰白或灰黄苔 ;活动性溃疡： 溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血管时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。 溃疡愈合期： 周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕，瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中;四 愈 合 一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上。多次复发或破坏过多，愈合后可留下瘢痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引起病变部位畸形和幽门梗阻;活动期;④瘢痕层 ③肉芽组织 ②坏死层 ①渗出层 ;临床特点;男，49岁。贲门部可见一大小约0.4cm×1.2cm三角形溃疡，内附白苔; 胃角中央可见一1.5cm×1.8cm圆形深溃疡,内附较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次病理活检,确诊为良性溃疡;溃疡病的并发症;男，51岁。十二指肠球部前壁可见一大小约1.2cm×1.4cm的红褐色出血痂，周边仍有鲜红色血液溢出，球后环形皱襞清晰可见，未见病变及出血; 由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活动期，更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻;;;预防和治疗; 避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物，特别是阿司匹林、强的松等??注意劳逸结合，生活规律，保持乐观愉快的情绪，避免紧张、焦虑、忧郁? 目的 消除病因，缓解症状，促进溃疡愈合，预防复发，避免并发症发生;二 药物治疗 1 碱性抗酸药； 2 抗胆碱能药物； 3 促胃液素受体拮抗剂; 4 H2受体拮抗剂； 5 质子泵抑制剂； 6 黏膜保护药； 7 根除HP药物。;三、手术治疗 适应症： 1 大量出血 2 急性穿孔 3 幽门梗阻 4 癌变 适应症：对DU要严，对GU要宽 注意：手术不是最佳手段，是不得已而为之